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清创术中不包括以下哪项: A.消毒和清洗 B.清除血块,止血 C.清除异物,切除,失活组织 D.消灭死腔 E.清除骨折片 下列哪项与创伤表现无关: A.体温增高 B.口渴尿少 C.脉压差增大 D.舒张压上升 E.月经失调 机械性致伤因子造成的创伤不取决于: A.重量和速度 B.暴力作用的角度和大小 C.其外形 D.受组织的可塑性 E.其颜色 概念 完全修复、不完全修复； 创伤按致伤因素的分类； 创伤的局部反应和全身反应； 创伤修复的基本过程； 影响创伤修复的局部因素有哪些？ 影响创伤修复的全身因素有哪些？ Curling 溃疡鉴于何种创伤， 何种创伤容易并发脂肪栓塞； 颅脑损伤容易并发那种应激性溃疡； 简述创伤诊断的过程 何谓开放性损伤 开放性损伤一定比闭合性损伤严重吗？ 简述清创术的过程 试述开放性损伤伤口类型的分类 影响创伤愈合的因素 局部因素 全身因素 伤口感染（最常见） 营养不良 损伤范围大、坏死组织多 大量使用细胞免疫抑制剂 局部血运不良 免疫功能低下 采取措施不当，造成继发损伤 全身性严重并发症 创伤的并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合症：见于多发骨折 应急性溃疡 凝血功能障碍 器官功能衰竭 多见于胃、十二指肠，因烧伤引起的称为Curling溃疡，因颅脑外伤引起的称为Cushing溃疡 创伤的诊断 诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、全身性变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻的或远处内脏是否损伤及其程度。 详细的了解受伤史，仔细的全身检查，并借助辅助检查诊断措施等才能得出正确的诊断 创伤的诊断 详细的了解受伤史 仔细的全身检查 辅助检查 明确损伤的部位、性质 全身性变化及并发症 原发损伤部位相邻的或远处内脏 受伤史 受伤情况： 伤后表现和伤情演变： 伤前情况： 致伤原因，时间、地点 暴力大小、着力部位 作用方式、持续时间 受伤时体位 受伤史 受伤情况： 伤后表现和伤情演变： 神经系统：意识、肢体活动、持续时间 胸部：呼吸困难、咳嗽、咯血 腹部：疼痛部位、程度、性质、范围 开放损伤对失血量、失血速度估计 院前处理情况 受伤史 受伤情况： 伤后表现和伤情演变： 伤前情况： 是否饮酒 有无相关疾病 有无影响创伤修复的因素 药物过敏史 体格检查 生命体征平稳，进一步仔细检查； 伤情较重，先着手抢救，救治中逐步检查； 全身检查 全身检查按一般步骤进行； 注意伤员的精神状态和心理状态； 注意生命体征意识状态、面容、体位和姿势等； 需进一步检查： 体温过低 意识失常 呼吸急促或困难 脉搏微弱、脉率过快或失律 收缩压、脉压过低 面色苍白及口唇发绀。 专科检查 根据受伤史或某处特殊体征，详细检查； 头部： 头皮、颅骨、瞳孔 耳道、鼻腔 神经反射 肢体运动和肌力 专科检查 根据受伤史或某处特殊体征，详细检查； 头部： 腹部： 触痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音和肠鸣音等 专科检查 根据受伤史或某处特殊体征，详细检查； 头部： 腹部： 胸部： 肋骨叩痛、呼吸音是否对称 专科检查 根据受伤史或某处特殊体征，详细检查； 头部： 腹部： 胸部： 四肢： 肢体有无肿胀 畸形或异常活动 骨擦音骨擦感 肢端脉搏 开放性损伤(opened injury)的检查 仔细检查伤口和创面： 伤口形状、大小、边缘、深度 污染情况、出血的性状 外露组织、异物存留 伤道位置等； 特别注意 有无内脏损伤 辅助检查 实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 血常规、尿常规 水电解质和肾功能检查 血尿淀粉酶 诊断性穿刺：胸腔、腹腔、心包，阳性结果有诊断意义，阴性结果不完全除外； 假阴性和假阳性的鉴别 留置尿管对全身和泌尿系统的观察有意义 辅助检查 实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 X线：明确骨折类型、有无气胸、血气胸，肺病变，腹腔积气等；确定特殊异物的位置、大小和形状； CT：颅脑疾病和腹部实质性脏器损伤和腹膜后损伤 MRI B超及其他监测 创伤检查的注意事项 发生危重情况，必须立即抢救，不能因检查而耽误抢救； 检查步骤尽量简捷，动作轻巧； 重视症状明显部位、同时仔细寻找比较隐蔽的损伤； 接受批量病人，不可忽视异常安静病人； 一时难以诊断者，对症处理、严密观察。 创伤的处理 处理是否及时、正确，直接关系到伤员的生命安全和功能恢复，必须十分重视创伤的处理，特别是早期急救处理。 现场急救 去除致伤因素，避免继续损伤，优先抢救心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等，以挽救生命。 急 救 复苏（心肺脑复苏） 通气（解除呼吸道阻塞，维持呼吸道的通畅） 止血（指压、加压包扎、填塞、止血带） 包扎 固定（超关节固定） 搬运 进一步救治 伤情判断（致命性创伤、生命体征尚平稳的病人、潜在性创伤性质不明） 呼吸支持 循环支持 镇痛