2013慢支炎,呼衰,肺心病.ppt

慢性阻塞性肺疾病、肺心病与呼吸衰竭 Chronic Obstructive Pulmonary diseases（COPD) and pulmonary heart disease，respiratory failure(RF) 主要内容 How many liters oxygen for our survival daily ? 420 L/day Air, 6.5L/min~~~10000L/day. Respiratory System Divisions Case 1 病人，男，67岁，反复咳嗽，咳痰20余年，气短5年。有吸烟史40余年。 检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。 辅助检查：白细胞7.0×109／L。X线:双肺透亮度增加，右肺野里可见多个肺大泡，肺动脉扩张。 初步诊断是什么？ 慢性支气管炎？ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）？ 慢性肺心病? 诊断依据是什么？ 病史 临床表现 体格检查 实验室检查 进一步检查？ 慢性支气管炎 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 2008年 我国7个地区 2万问余名成年人进行调查。 COPD的患病率占40岁以上人群的8.2％。 COPD的流行现状 1990年，疾病负担中COPD排在第12位； 估计到2020年将排到第五位。 WHO估计全世界有11亿人吸烟， 至2025年将增加到16亿人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。 二十一世纪挑战健康问题 非抽烟者COPD中国流行情况 非抽烟者COPD中国流行率约 5.2%. 与抽烟者流行率相比接近。 两组具有显著不同的特点. 非抽烟者COPD特点 女性，更高 BMI，肺功能相对更好， 呼吸道疾病家族史少见。 多无慢性支气管炎，COPD诊断史。 病因及发病机制 大气污染 ? 刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） ? 损伤粘膜、纤毛清除功能?、分泌? ? 细菌入侵 吸烟与慢支/COPD发生有密切关系 支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。 支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。 支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。 副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛 肺泡吞噬细胞功能减弱。 广州呼吸病研究所一项生物燃料相关流行病学调查研究 生物燃料与COPD 生物燃料与COPD 感染是COPD发生、发展的重要因素 病毒： 腺病毒、呼吸道合胞病毒。 支原体：肺炎支原体 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。 病理学（Pathology) 大体解剖 正常 异常 病理学（Pathology) 小叶中央型肺气肿 慢性气道炎症 病理学（Pathology) 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 肺气肿(Emphysema) 病理学（Pathology) 病理生理(Pathophysiology ) 临床表现 进行性呼吸困难 (dyspnea) 为缓慢起病、反复发作的慢性过程 临床表现 早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿体征 辅助检查 X线检查、CT检查 肺功能检查 实验室检查 X线检查 早期无特异性，可见肺纹理增多、紊乱。 当出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张， 肺野扩大，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加、 心影狭长，呈垂位心。横隔下降，心界缩小 肺功能检查 判断气流受限的客观指标 重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 对于COPD诊断是必须的检查。 何种情况需考虑肺功能诊断 呼吸困难感知障碍 肺功能检