2012esc心衰指南解读2.ppt

急性心衰患者的治疗推荐 推 荐 推荐 类别 证据 水平 有肺充血/ 水肿而无休克的患者 推荐静注袢利尿剂以改善呼吸困难并缓解充血。在静脉用利尿剂时，应定期监测症状、尿量、肾功能和电解质 I B 对毛细血管氧饱和度90%或PaO260mmHg (8.0kPa)的患者，推荐高流量给氧以纠正低氧血症 I C 对还没有抗凝且对抗凝无禁忌症的患者，推荐血栓栓塞预防以降低深静脉血栓和肺栓塞的危险 I A 对有肺水肿和呼吸频率20次/min发绀的患者，应考虑无创通气（如CPAP），以改善呼吸急促、降低高碳酸血症和酸中毒。无创通气可降低血压，对收缩压85mmHg的患者一般不要应用（应用时应定期监测血压） IIa B 对特别焦虑、烦燥不安或痛苦的患者，应考虑静注吗啡（与止吐剂合用）以缓解症状和改善呼吸困难。用药后应经常监测患者的警觉性和通气情况，因为吗啡能抑制呼吸 IIa C 对有肺充血/水肿、收缩压110mmHg、没有严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者，应考虑输注硝酸盐类以降低肺毛细血管楔压和全身血管阻力。硝酸盐也可缓解呼吸困难和充血。静脉应用时，应经常监测症状和血压 IIa B 对有肺充血/水肿、收缩压110mmHg、没有严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者，可考虑输注硝普钠以降低肺毛细血管楔压和全身血管阻力。对AMI应慎用。硝普钠也可缓解呼吸困难和充血。静脉应用时应经常监测症状和血压 III B 不推荐用正性肌力药，除非患者低血压（收缩压85mmHg)、低灌注或休克，因为存在安全性担心（房性和室性心律失常、心肌缺血和死亡） III C 推 荐 推荐 类别 证据 水平 低血压、低灌注或休克的患者 如果认为房性或室性心律失常是患者血流动力学受损的原因，推荐电复律以恢复窦性心律并改善患者的临床情况 I C 对有低血压（收缩压85mmHg)和/或低灌注的患者，应考虑静脉输注正性肌力药（如多巴酚丁胺）以增加心输出量、提高血压和改善外周灌注。应连续监测ECG，因为正性肌力药能引起心律失常和心肌缺血 IIa C 对尽管用了正性肌力药，仍有严重低灌注而有可逆的原因（如病毒性心肌炎）或可手术纠正的原因（如急性室间隔破裂）的患者，应考虑短期机械循环支持（作为一种“恢复过渡”） IIa C 如果认为β-阻滞剂是引起低灌注的原因，可考虑用左西孟坦（或磷酸二酯酶抑制剂）静脉输注，以逆转β-阻滞剂的作用。应连续监测ECG，因为正性肌力药能引起心律失常和心肌缺血，且因为这些药也是血管扩张剂，故应仔细监测血压 IIb C 对尽管用了正性肌力药，仍有心源性休克的患者，可考虑用升压药（如多巴胺或去甲肾上腺素），以升高血压和增加器官灌注。应连续监测ECG，因为这些药能引起心律失常和心肌缺血。应考虑动脉内血压监测 IIb C 对在能做出完整诊断和临床评估之前迅速恶化的患者，可考虑短期机械循环支持（作为一种“决策过渡”） IIb C 推 荐 推荐 类别 证据 水平 急性冠脉综合征（ACS）患者 如果存在ST 段抬高或新发LBBB 的ACS，推荐直接PCI（或对选择的病例行CABG），以降低心肌坏死的程度和过早死亡的危险 I A PCI或CABG的替代：如果不能做PCI/CABG、如果存在ST段抬高或新发LBBB，推荐静脉内溶栓治疗，以降低心肌坏死的程度和过早死亡的危险 I A 如果存在非ST段抬高的ACS，推荐尽早PCI（或对选择的病例CABG）以降低复发ACS的危险。如果患者血流动力学不稳定，推荐紧急血管重建 I A 对EF≤40%的患者，推荐用依普利酮以降低死亡和随后心血管住院的危险 I B 对病情稳定后，EF≤40%的患者，推荐用ACEI（或ARB）以降低死亡、复发心梗和心衰住院的危险 I A 对病情稳定后，EF≤40% 的患者，推荐用β-阻滞剂以降低死亡和复发心梗的危险 I B 对有缺血性胸痛的患者，应考虑静注吗啡（与止吐剂合用）以缓解症状和改善呼吸困难。用药后应监测患者的意识和通气情况，因为吗啡能抑制呼吸 IIa C 推 荐 推荐 类别 证据 水平 有房颤和快速心室率的患者 如果还没有抗凝且没有抗凝禁忌症，一旦发现房颤患者应充分抗凝（如静脉用肝素），以降低系统动脉栓塞和卒中危险 I A 对因房颤血流动力学受损、需要紧急恢复窦性心律的患者，推荐电复律以迅速改善患者的临床情况 I C 对决定非紧急恢复窦心律（“心律控制”策略）的患者，应当考虑电复律或药物复律。这种策略应仅用于房颤首次发作、持续时间48小时的患者[或经食道超声心动图（TOE）没有左房血栓证据的患者] I C 为迅速控制心室率应考虑静脉内用强心苷 I C 因为安全性担心（增高心血管原因住院和过早死亡危险）特别是对EF≤40%的患者，不推荐决奈达隆 III A 因为安全性担心（增高过早死亡危险），不推荐I 类抗心律失常