减肥手术的“华丽转身”.pptVIP

减肥手术的“华丽转身” 2011年世界糖尿病日主题 2011年是IDF将“糖尿病教育与预防”作为世界糖尿病日主题的五年计划（2009-2013）中的第三个年头，也是对全球3亿糖尿病患者具有里程碑意义的重要一年。 国际糖尿病联盟（IDF）公布了2011年“世界糖尿病日”的口号：应对糖尿病，立即行动！ （Act on Diabetes. Now!）  研究显示，2型糖尿病（T2DM）患者肥胖或超重的比例高达90%，可见糖尿病与肥胖密切相关。 近年来，虽然糖尿病治疗药物层出不穷，饮食、运动和患者教育也愈加受到重视，但是以内科治疗为主的传统治疗仍无法较满意地控制T2DM及其并发症。 正当人们一筹莫展之时，减肥手术意外疗效的发现激发了人们对于手术缓解糖尿病的期望，减肥手术的功能也因此经历着从单纯减重到改善糖代谢的“华丽转身”。 数说疗效证据 香港一项前瞻性队列研究入选了2002年7月至2007年12月间接受腹腔镜可调节胃束带术（LAGB，57例）、腹腔镜胃袖套状切除术（LSG，30例）和腹腔镜胃旁路术（LGB，7例）治疗的病态肥胖症患者。术后2年时，三组患者平均体重下降率分别为34%、51%和61%，且与肥胖有关的代谢综合征、T2DM、高血压和睡眠呼吸暂停综合征症状获得明显改善。 数说疗效证据 台湾学者对1997年至2006年间接受减肥手术的1375例患者进行了分析，术式包括腹腔镜下垂直胃束带术（LVBG，522例）、LGB（660例）、LAGB（140例）、其中166例和247例患者分别存在空腹血糖受损（IFG）和T2DM。术后1年，T2DM和IFG患者空腹血糖恢复正常的比例分别为78.5%和94.7%，81.5%的T2DM患者HbA1c水平降至7.0%以下。 数说疗效证据 ?2003年发表在《外科学年鉴》上的一项研究回顾了5年间1160例接受LGB治疗的肥胖症患者，其中240例患者合并T2DM或糖耐量异常。83%的T2DM患者术后获得临床缓解，无需采取任何降糖措施。 数说疗效证据 2004年发表在《临床内分泌代谢杂志》（J?Clin?Endocrinol?Metab）的一项研究分析了3568例接受RYGB治疗的肥胖症患者，结果表明，合并T2DM或糖耐量受损（IGT）患者术后2种病症的完全缓解率分别为82%~98%和100%。 数说疗效证据 2004年发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的一项研究分析了1990年至2003年间发表的136篇文献，涉及22094例接受减肥手术的肥胖症患者，结果显示，手术对合并症的治疗效果良好：分别有76.8%和86%的T2DM患者获得完全缓解或病情明显改善。 数说疗效证据 一项发表在《糖尿病与代谢：研究与评论》（Diabetes?Metab?Res?Rev）杂志上的系统综述显示，胃旁路术（GBP）能预防99%~100%合并糖耐量异常的肥胖患者进展为糖尿病，同时能使80%~90%的T2DM患者获得临床缓解。胃束带术疗效稍逊，但临床缓解率也可达50%~60%。 数说疗效证据 2006年发表在《美国外科学》（Am?Surg）杂志的一项研究显示，77例病态肥胖症患者接受GBP治疗1个月后，降糖药物治疗费用较术前减少69%，术后3个月和12个月时停用降糖药物治疗的患者比例分别为65%和81%。 数说疗效证据 一项发表于《肥胖外科学》（Obes?Surg）杂志的研究入选51例病态肥胖症合并T2DM的患者，结果显示，患者在接受GBP治疗前，平均每月用药（1.12±1.15）种，术后为（0.12±0.48）种；平均每月糖尿病治疗费用由术前（136.9±206.6）美元降至术后（26.6±107.1）美元，平均节省约109美元。 数说疗效证据 一项发表于《营养学临床实践》（Nutr?Clin?Pract）杂志的回顾性研究涉及400例接受GBP治疗的患者，随访12.8个月后，80%~100%的合并糖尿病得到缓解或改善，且术后生存质量明显提高。 史说发展历程 上世纪50年代，减肥手术之一胃转流术被发现具有治疗T2DM的潜能。 自1980年起的14年间，美国东卡罗莱纳大学的波利斯（Pories）教授（图1）对146例和152例病态肥胖症合并糖尿病或糖耐量异常的患者实施了胃转流术，术后分别有82.9%和98.7%的患者血糖、胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c）长期控制在正常水平。1995年，Pories教授以“谁能想象手术是成人起病糖尿病患者的最有效治疗方式”为题，在《外科学年鉴》（Ann?Surg）杂志发表了上述研究成果。 史说发展历程 2009年美国糖尿病学会（ADA）发表的糖尿病诊疗指南首次将减肥手术纳入治疗方式（图4）。 2010年末颁布的