icu提高课程二常见心律失常心电图识图.ppt

变异心绞痛 * 变异心绞痛 * 典型心绞痛 * 急性心内膜下心梗 * 广泛前壁伴高侧壁心肌缺血 * 急性心梗ECG演变过程  超急性期 * 急性心梗ECG演变过程 异常Q波+损伤型ST抬高 急性期异常Q波+损伤型ST抬高 * 急性心梗ECG演变过程 亚急性期 异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * 急性心梗ECG演变过程 陈旧期 急性期后三个月大多数有异常Q波，少数Q波变小或消失， 缺血性ST－T部分可恢复正常部分ST－T改变，不能恢复正常。  * * （二）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） 1.P-R间期固定不变，周期性出现P波未下传，心室搏脱落现象。 2.P-R间期可在正常范围，也可延长或缩短。 3.房室传导比例2:1、3:2或4：3 4.R-R间距规则，长R-R间期等于短R-R间期的两倍。 * * * 三、高度房室传导阻滞 1.符合Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞特点。 2.半数以上P波未下传。 四、Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 1.P波与QRS波群完全失去固定关系。 2.P-P间期固定，R－R间期固定，心房率心室率。 3.心室率在30～45次／分。 QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。 * III度房室阻滞 * * * * 完全性房室传导阻滞： 一例70岁老年男性，运动耐量降低。完全性房室传导阻滞；下面标记显示P波，可见其与QRS波群无关；心室通过室性逸搏心律除极 。 * 五、房室分离现象 QRS波频率快于P波 * 房室分离 * 房室传导 P波与QRS之间的关系 全部P波 与QRS相关 PR间期固定且在正常范围 正常窦性心律 PR间期短于0.12sP波在QRS前、后或埋于其中 房性或结性心律 预激综合征 PR间期不固定，但P波总在QRS之前 房内游走心律 PR间期固定但长于0.20s(I度AVB) 多形性房速 部分P波总与QRS相关 PR间期逐渐延长直至QRS脱落 II度I型AVB PR间期固定但有QRS脱落 II度II型AVB P波与QRS完全不相关 QRS波频率慢于P波（III度房室阻滞） 阻滞部位在房室结 阻滞部位在心室 QRS波频率快于P波 （房室分离） * RBBB右束支传导阻滞（完全性） * RBBB右束支传导阻滞（完全性） * LBBB左束支传导阻滞（完全性） * LBBB左束支传导阻滞（完全性） * WPW综合征 心室预激波 * WPW 综合征 * Ⅵ 预激综合征及相关心律失常 一、典型预激综合征（WPW）（Kent氏预激） 1.P-R间期缩短，0.12秒。 2.QRS波群起始部模糊、粗钝，形成预激波（δ波） 3.QRS波群时间延长至0.11～0.12秒。 4.常伴有继发性ST-T改变。 5.可诱发阵发性室上性心动过速 二、预激合并房颤 三、预激合并宽QRS波心动过速 四、预激合并窄QRS波心动过速 * 预激A型 * * WPW综合症伴房颤：47岁男性，心电示WPW综合症伴房颤，心律绝对不匀齐的宽QRS波心动过速，心房的冲动通过房室结和旁道均可下传到心室；房室结和旁道均下传产生融合的QRS波群。只通过房室结下传产生窄的QRS波群（无Δ波），只通过旁道下传产生非常宽的QRS波群(有Δ波)。有这种心律的人如果R-R间期短，很容易发生室颤 * * * Ⅶ　起搏器心电图 * * 附：左心房肥大 * 右心房肥大 * 左心室肥大 1、电压改变：RV5＞2.5mV RV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男) RⅠ+SⅢ2.5mV　RａVL1.2mV 2、ST-T改变 * 右心室肥大 1、电轴右偏2、胸导联R/S 比例异常V1R/S≥1 或/及V5R/S≤13、RV11.0mV RV1+SV5＞1.2mV4、ST－T异常 * 低血钾 * 高血钾 * * （二）加速性室性自主心律（非阵发性室性心动过速） 1.连续3次或3次以上的室性早搏，频率60～120次／分（介于室性逸搏心律（一般40次／分）和阵发性室性心动过速（一般120次／分）之间，节律规则。 2.QRS宽大畸形，时间0.12秒。 3.易发生室性融和波及心室夺获。发作时，QRS频率逐渐增快（温醒现象），终止时逐渐减慢。 * * 室性逸搏心律 P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相