中医调理老年失眠症.doc

中医调理老年失眠症 老年失眠症患者常以睡眠时间不足、睡眠深度不够及睡眠不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征，具体可表现为入睡困难，或睡而不酣，或时睡时醒，或醒后不能再睡，甚或彻夜不眠等。运用中医手段治疗效果显著。 气血不足 以睡眠不实、似睡非睡、多梦为特点，常伴有心悸健忘，精神疲惫，头晕目眩，神思不聚，面色少华、自汗盗汗等，舌淡苔薄白，脉细而无力。 证属气血亏虚，心失所养，心神不安，治宜补气益血，养心安神。 方选归脾汤、十全大补汤化裁，药如党参、白术、黄芪、炙甘草、当归、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、五味子、柏子仁、熟地、白芍、木香。成药有参芪五味子片、安神养心丸、参归安神颗粒、人参归脾丸等。 肝郁气滞 以入睡困难、睡而梦魇为特点，常伴有情绪低落，多愁善感，胸部满闷，胁肋胀痛，善太息，纳差，大便不调等，舌淡苔薄或腻，脉沉弦。 证属肝气郁结，心神不宁，治宜疏肝解郁，理气宁神。 方选柴胡疏肝散加减，药如柴胡、香附、枳壳、陈皮、白芍、郁金、川芎、炙甘草、生龙骨、生牡蛎。成药有柴芍解郁颗粒、柴胡舒肝丸、解郁安神颗粒等。 营血蕴热 以睡眠早醒易醒、醒后难入睡或入睡不实为特点，常伴有口燥咽干，五心烦热，或盗汗，或衄血，或面部痤疮，妇女可有月经色黑、有块等，舌红或绛，脉细数或滑数。 证属营血蕴热，心神受扰，治宜清热凉血，宁心安神。 方选清营汤加味。药如水牛角、生地、玄参、麦冬、丹参、丹皮、赤芍、竹叶、黄连、龙齿、柏子仁。成药有清热凉血膏、牛黄清脑片、清脑复神液、脑震宁颗粒等。 脾胃不和 以喜俯卧睡眠、时睡时醒、睡时露睛、醒后头昏为特点，常伴有纳差，食后腹胀，口淡腻，面色萎黄，大便不调等，舌淡或偏红，苔白腻或厚腻或地图舌，脉缓弱。 证属脾胃不和，心神不安，治宜健脾和胃，宁心安神。 方选香砂六君丸加味。药如党参、白术、茯苓、茯神、炙甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁、莲子、酸枣仁、远志、枳实、厚朴。成药可选香砂六君子丸、灵芝胶囊、甜梦胶囊等。 肝火旺盛 以整晚失眠、躁烦不宁为特点，常伴有脾气急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口苦而干，便干尿赤等，舌红苔黄，脉弦而数。以高血压患者及更年期妇女多见。 证属肝火内炽，热扰心神，治宜清肝泻火，安神定志。 方选龙胆泻肝汤加减。药如龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归、生地、茯神、酸枣仁、柴胡、生龙骨、生牡蛎、生甘草。成药有泻肝安神丸、龙胆泻肝丸等。 心肾不交 以入睡困难、多梦早醒为特点，常伴有心绪不宁，形体消瘦，腰酸膝软足萎，手足心热，心悸健忘，口干津少，或盗汗，或遗精带下等，舌红或暗红，苔少或薄黄，脉细数。 证属心肾不交，阴虚火旺，虚热扰神，治宜滋阴降火，养心安神。 方选知柏地黄汤加减。药如知母、黄柏、生地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、夜交藤、酸枣仁、柏子仁、石菖蒲、莲子心、黄连。成药有乌灵胶囊、安神宝颗粒、知柏地黄丸、利尔眠胶囊等。 胃下垂针灸效果好 胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下。胃下垂轻度者一般无症状，下垂明显者患者多可有腹部胀满、沉重、压迫等腹胀及上腹不适感，饭后腹部隐痛、恶心、呕吐（与食量有关。进食量愈大其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重），严重者可出现顽固性便秘及失眠、头痛、头昏、反应迟钝、抑郁等神经精神症状，低血压、心悸以及站立性昏厥，肝、脾、肾、横结肠等脏腑下垂。根据临床表现加之X线钡餐造影确诊胃下垂并非困难。 中医学中没有胃下垂病名，据其表现可在“胃缓”“胃下”“虚劳”“胃痛”“腹胀”“等病症中有相关表述。《灵枢·本脏篇》有“肉睏么者，胃薄。……肉睏不称身者，胃下。胃下者，下管约不利”的相似记载。说明全身肌肉健壮者胃厚，肌肉瘦削者胃薄；肌肉瘦薄与形体不相称者则胃的位置偏下，肌肉不够坚实者胃缓，同时亦说明患胃缓者必然有胃下。中医认为胃下垂虽表现在胃，但与肝、脾关系密切。患者素体虚损，食饮不调，暴食暴饮生冷之物，日久损伤脾胃而导致脾胃虚弱，中气下陷，黏膜不固，胃肌无力；或为劳倦过度，感受寒热，胃失和降，纳化换常，形体虚损，脾虚不运；或为情志内伤，横逆犯胃，木乘脾土，肝郁气滞，疏泄失常，胃失和降；或为常因饱食，食后过度用力，坐车上下颠簸，久而久之损伤脾胃最终诱发胃下垂。 取百会、合谷、足三里为主穴。伴有胃痛隐隐，喜按喜温，遇寒痛剧，泛吐清水，倦怠乏力，肢冷，便溏，舌苔白腻，脉沉细者，加神阙；伴有胃痛而胀，痛连胁肋，暖气，吞酸，饱闷不舒，苔薄腻，脉沉弦者可加内关。 患者取仰卧位，全身放松。所选穴位处常规消毒后医者持毫针针柄以小于15度内角，针尖向前沿头皮快速刺入百会穴处帽状腱膜下层1寸。合谷、足三里毫针直刺1.2寸。内关毫针直刺0.7寸。百会、合谷、足三里施以快速小幅度捻转