中国医科大学病理学课件,第四章局部血液循环障碍1.pptVIP

血液循环障碍 全身性血液循环障碍：心衰 局部性血液循环障碍：如局部血管阻塞 二者联系： 左心衰——肺淤血 右心衰——肝淤血 冠状动脉阻塞——心肌梗死——心功能不全 本章学习纲目 (一) 血液改变: 1. 血液量改变: ①增多→充血 ②减少→缺血 2. 血液质改变: ①血液凝固性增高→血栓形成 ②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死 (二) 血管壁改变: 1. 血管壁通透性增高 2. 血管壁破裂→破裂性出血 第一节 充血 (Hyperemia) 概念: 局部组织或器官的血管内的血液含量增多 类型: 1. 动脉性充血 （Arterial Hyperemia） 2. 静脉性充血 （Venous hyperemia）又称 淤血 (Congestion) 一、动脉性充血（Arterial hyperemia） (一) 概念: 局部组织或器官因动脉输入血量增多 而发生的充血,称动脉性充血 (二) 常见的充血原因及类型 各种原因→经神经-体液调节→血管舒张神经兴奋性升高或血管收缩神经兴奋性降低→血管内的血流加快,使微循环动脉血灌注量增多 2. 类 型： 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道 2）炎症性充血：常见于炎症反应的早期 3）减压后充血：受压的组织或器官→突然解除压力 →细动脉反射性扩张充血, 如一次 性大量抽取胸水或腹水 3. 病 变： 大体: 大——组织器官体积轻度增大 红——颜色鲜红(RBC增多, 氧合血红蛋白增多) 热——代谢增强 镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张充血 4. 后 果: 1) 解除病因→可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血) 3) 减压后充血→脑相对缺血→虚脱、晕厥 二、静脉性充血或淤血 (Congestion) (一) 概念 器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血管内 称淤血 (二) 原 因 内塞—— V内血栓形成、栓子栓塞（不能代偿 的情况下） 2. 外压—— V受肿瘤压迫、妊娠子宫、肠套叠、 门脉性肝硬化 3. 心衰—— 左心衰-肺淤血 右心衰-肝淤血 严重时全身淤血 (三) 病变 1.肉眼: 大—淤血的组织或器官体积肿大 紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多 凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加 2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细胞增多，也可伴组织的水肿和出血 解除病因 —— 可以恢复 长时间淤血 组织器官缺氧 → 实质细胞萎缩→变性→坏死→间质纤维组织增生→ 淤血性硬化 血管壁通透性增高→水肿 →漏出性出血 三、重要器官淤血 (一) 慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung ) 1. 原因: 左心衰竭 2. 机制: 左心房内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血 3. 病变： 大体: 体积增大, 暗红色，切开有粉红色泡沫样液体流出 镜下: 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔内吞噬含铁 血黄素的巨噬C 4) 巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等 慢性肺淤血 慢性肺淤血 4. 临床表现: 1）气促、缺氧、呼吸困难 2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰 5. 结局: 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化 (二) 慢性肝淤血（Chronic Congestion of Liver） 1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如肺心病等 2. 机制: 右心衰→上下腔V回流受阻→肝淤血 3. 病变： 大体: 体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红黄相间, 状似槟榔, 故称槟榔肝(nutmeg liver) 镜下：小叶中央V.肝窦淤血，肝细胞受压萎缩坏死消 失小叶周边带肝C脂肪变性 慢性肝淤血 慢性肝淤血 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功能下降 5. 结局: 长期慢性肝淤血：