厄贝沙坦及依那普利对高血压患者.docVIP

A09-1042 厄贝沙坦和依那普利对高血压患者 血压昼夜节律的影响 江苏省盐城市亭湖区人民医院 心内科 刘成加 (224001) (盐城慈航医院) 摘要 目的 探讨厄贝沙坦和依那普利对高血压患者血压昼夜节律的影响。 方法 将90例非杓型原发性高血压患者，随机分成厄贝沙坦组和依那普利组，每组各45人，厄贝沙坦组予厄贝沙坦150mg/d；依那普利组予依那普利10mg/d；疗程12个月后作动态血压检查，观察治疗前后24小时血压昼夜节律变化。结果 90例均全部完成治疗。与治疗前后比较，各组均能有效降低血压，差异无统计学意义(P0.05)，厄贝沙坦组逆转非杓型血压为杓型有效率为62.22%，依那普利组为66.67%。两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 厄贝沙坦和依那普利不但能有效地降低患者血压同时，亦能有效地逆转患者异常的血压昼夜节律。 关键词：厄贝沙坦 依那普利 血压昼夜节律 高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，严重威胁着人类的生命健康。随着全球高血压患者的不断上升，高血压越来越受到人的重视，国内外许多研究发现高血压会导致靶器官的损害和心血管系统结构功能的重构，而血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重靶器官的损害[1]。血压昼夜节律的调节过程非常复杂：(1)多种体液因素对血压昼夜节律的调节有重要作用，常见的有血管内皮系统、肾素血管紧张素醛固酮系统、儿茶酚胺的变化及精氨酸加压素等；(2)神经因素的变化有自主神经系统变化和中枢神经系统的变化。24小时动态血压监测(ABPM)可反应血压的昼夜变化规律，在评价和预测高血压病靶器官损害及判断预后的价值远大于偶测血压[2]。正常生理状态下血压改变呈现双峰一谷为杓型改变，约20%左右的原发性高血压患者24小时血压昼夜节律减弱或消失称非杓型血压。所以在降压治疗时应使非杓型变化为杓型节律，本文通过24小时动态血压监测观察厄贝沙坦和依那普利对高血压昼夜节律的影响，现报告如下： 1、资料和方法 1.1 研究对象及分组 本研究受试者为亭湖区人民医院2005年至2007年心内科门诊或住院病人，随机分为厄贝沙坦组和依那普利组，各组为45人，入选标准：按照1999年WHO/ISH高血压定义和分类的标准，即未服用抗高血压药物情况下，测收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP) ≥90mmHg。排除继发性高血压、服用非甾体类抗炎药和服用避孕药史、代谢性疾病、甲状腺和肝脏疾病史，ABPM符合非杓型血压昼夜节律(白昼均值-夜间均值)/白昼均值，以小于10%为非杓型血压。所有患者均未使用过血管紧张转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗制或已服用的停药≥2周，两组一般情况比较，差异无统计意义(p0.05)均具有可比性。 1.2.1 方法 所有患者均于每日晨一次顿服，厄贝沙坦组：厄贝沙坦150mmg，依那普利组：依那普利10mmg，均治疗12月后行24小时ABPM. 1.2.2 ABPM方法：应用美国90207型全自动袖带式动态血压仪监测，血压仪设置为：6:00-24:00，每30分钟测量一次血压，0:00-6:00每60分钟测量一次血压，监测总时间为至少24小时，结果必须24h不中断及可读数据80%，否则重新测量。观察如下指标：(1)24小时平均收缩压(24hSBP)、舒张压(24hDBP)；(2)白天平均收缩压(dSBP)、白天平均舒张压(dDBP)；(3)夜间平均收缩压(hSBP)、舒张压(nDBP)；(4)血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示；即(白昼均值-夜间均值)/白昼均值以小于10%为血压昼仪节律异常，血压曲线呈非杓型，而夜间血压下降百分离大于10%为杓型结构。 1.3 统计与分析 计量资料以均数±标准差(X±S)表示，两组均值间采用t检验X2检验和相关性分析，P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组一般情况比较 90例病人全部完成了治疗，其具体情况见表1。 2.2 24小时动态血压比较，治疗12月后，厄贝沙坦组和依那普利组的24hsBp，24hDBP，dSBP、dDBP、hsbp、nDBP均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P0.05，P0.01)见表2。两组均能改善血压的昼夜节律，治疗后厄贝沙坦组血压呈杓型28例(62.22%)，非杓型17例(37.78%)，依那普利组呈杓型30例(66.67%)，非杓型15例(33.33%)，两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。 表1 厄贝沙坦组和依那普利组两组临床资料比较 组 别 例数 性别(例) 年龄