八、情感性精神障碍.ppt

情感性精神障碍 第一节 概述 概念及特征 分类及流行病学特点 病因与发病机制 治 疗 分类 《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）将情感性精神障碍主要分类为： 双相障碍 躁狂发作 抑郁发作 持续性心境障碍 其他或待分类的心境障碍 病因与发病机制 (一)遗传因素 1．家系研究 情感性精神障碍病人中，有家族史者为30%~41%。血缘关系越近，患病率越高。 2．双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%，但遗传方式尚不清楚。 治疗 治疗原则 双相障碍应遵循长期治疗的原则。抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。 治疗措施 药物治疗 改良电痉挛治疗 心理治疗 药物治疗 改良电痉挛治疗 第二节 常见情感性精神障碍病人的诊断及治疗 躁狂发作病人的护理 抑郁发作病人的护理 其他类型情感障碍病人的临床特征及护理 躁狂发作（Manic Episode）的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。 抑郁发作（病例） 王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈夫和弟弟陪伴前来就诊。 自我陈述： 我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡1～2个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就想死了算了（哭泣）。 丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很好的，很勤快地做家务。但２个月前我发现她好像有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时总是翻来复去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，医生说她是“更年期综合症，失眠”，开了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显减少。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。这几天特别厉害，我下班后发现她连饭也不做了，还说活着没意思。我想可能是她一个人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了。我就带她来了。 王某病前工作认真，做事力求完美，能力强，是劳动模范，性格偏内向，人际关系好。在与医生谈话过程中始终低着头，表情忧伤，有时还哭泣，没有抱怨别人，但是对自己很自责，如让丈夫洗碗感到很不应该。在鼓励下交谈仍然被动，回答问题时反应慢。 抑郁发作（Depressive Episode）的典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即“三低症状”。 *心理学的基本问题 *心理学的基本问题 概念 情感性精神障碍（Affective Disorders）又称心境障碍（Mood Disorder）,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 情感性精神障碍的特征 1．功能性疾病 2．高涨和低落可交替发生 3．多伴有认知和行为改变 如躁狂病人往往自我评价过高。抑郁病人往往自我评价低。 4．有周期性发作的特点 躁狂发作多在春末夏初，抑郁症好发季节多为秋冬。 5．一般预后较好，不留人格缺陷 流行病学特点 根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，情感性精神障碍终生患病率为0.07696%,抑郁性神经症的患病率为0.311%，而农村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患病率高于男性，大约3∶2，其抑郁症的患病率几乎是男性的2倍。 （二）生化因素 大量研究结果显示：中枢神经系统、去甲肾上腺素和5—羟色胺递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。 （三）心理社会因素 心理社会因素在情感性精神障碍（尤其是在抑郁症）的发病中作用尤为突出，92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。 躁狂发作：①碳酸锂：是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率80%。；②抗癫痫药：主要有酰胺咪嗪（卡马西平）、用于治疗躁狂发作或双相障碍维持治疗。 抑郁发作：主张单一用药，尽可能选用最小有效量，如疗效不佳时，应逐渐增加剂量至有效治疗量。几乎所有抗抑郁药需治疗2~3周才开始起效，如用药6~8周无效时，应考虑换药。急性症状控制后，需维持治疗以预防复