抗精神病药物治疗进展课件1.pptVIP

22 41 抗精神病药物治疗进展 北京回龙观医院 吉中孚 精神分裂症药物治疗 30年代 胰岛素休克疗法 （Sakel,1933） 药物痉挛疗法（卡地阿唑） （Meduna,1935） 精神分裂症药物治疗 50年代 氯丙嗪治疗 （Delay 与Deniker,1952） 开创精神分裂症药物治疗的新纪元 利血平治疗 （Kline,1952） 精神分裂症药物治疗 60年代 吩噻嗪类药物 （二甲胺类、哌嗪类、哌啶类） 硫杂蒽类药物 丁酰苯类药物 苯甲酰胺类药物 长效制剂 典型抗精神病药物－实践贡献 有效地控制急性症状，大约60－70％有效。 减少精神分裂症复发／恶化。 减少精神分裂症衰退 促进病人重返社会，缩短住院时间 院外维持治疗，实现社区康复，促进社区精神医学发展。 改变专科医院管理，为开放管理提供方便。 改变社会对精神分裂症的态度。 典型抗精神病药物－理论贡献 精神分裂症发病机制的生物胺学说 中枢神经递质的研究 精神药理学的创立与发展 典型抗精神病药物－局限性 对症治疗 有30－40％病人疗效不佳 对阴性、认知、情感症状效果差 副反应多、少数严重致命 应用不方便 依从性差 经典抗精神病药的局限性及其后果 迟发性 对阴性症状 运动障碍，EPS 无效 依从性差 社会心理／职业干预 收效不大 急性精神病性发作 无法在社交 及职业活动中 有效发挥功能 再次入院 多受体时代(第二代、非典型、新型)Multi-Acting Receptor Targeted Agents (MARTAs) 多受体作用： 奥氮平Olanzapine (MARTs) 氯氮平Clozapine 奎硫平Quetiapine 泽旦平Zotepine 5-HT-DA拮抗：利培酮Risperidone (SDAs) 齐哌西酮Ziprasidone 舍廷多Sertindole 选择性D2/D3拮抗：阿未舒必利Amisulpride 多受体时代(MARTAs) 提高疗效，作用谱广 安全性高，副反应少 有助于病人康复，回归社会 有助于提高病人生活质量 适于长期应用，巩固疗效，预防复发 提高病人依从性 符合卫生经济学原则 多受体时代(MARTAs) 用于急性期治疗 控制阳性与阴性症状 改善认知功能 减少复发/住院 减少自杀/抑郁症状 减少锥体外系副反应 提高生活质量/功能发挥 抗精神病药受体阻滞作用与临床效应（一） 受体　 治疗作用　 副作用 D1　　　　抑制TD　　　　　 　－ D2　　　　抗阳性症状、止吐　 EPS、泌乳 D4 　 　　抗阳性症状　　　 　 － ?1 　 　 镇静　　　　　 　低血压、性障碍 ?2 　 抗抑郁　　 　 　 性功能障碍 抗精神病药受体阻滞作用与效应（二） 受体　　 治疗作用　　　 　　　　副作用 5HT1a 抗抑郁　抗焦虑　　　 　　－ 5HT1b　　 　镇静　抗躁狂　　　　 　　－　 5HT2　　　 抗阴性症状　抗ＥＰＳ 　　体重增加（５ＨＴ２ｃ） 5HT3　　　 改善认知　抑制呕吐　 　　－ H1　　　　 镇静　抗焦虑　　　　 　　过度镇静　体重增加　　 M1　　　　 抗ＥＰＳ　　　　　　 植物神经系统症状 多巴胺假说 原发性前额叶DA