如何识别肩难产.ppt

肩 难 产 临床护理 及预防 目 的 认识肩难产的高危因素 紧急情况的准备 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理 临床护理 前瞻性处理 识别所有的高危因素 人员的准备 最重要的是所有人熟悉处理流程 高危因素 发病率-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7% 其中≥50%发生于正常体重儿 无法预料 高危因素 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大儿 肩难产史 母亲身材短小 孕前超重及体重增加过多 骨盆解剖异常 第一产程延长或产程停滞 第二程延长伴 　　　　“胎头原地浮露” 阴道器械助产 并发症 母亲 软产道的损伤 ？ 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 新生儿 臂丛神经损伤 锁骨骨折 肱骨骨折 新生儿窒息 缺氧性脑损伤 预 防 糖尿病的规范治疗（饮食、健康教育、自我监测、运动、药物） 体重控制 孕前及孕期（3P） 改变体位或屈曲大腿位分娩 借助娩头的冲力娩前肩 紧急情况的准备 风险管理策略： 了解母亲方面引致肩难产的危险因素 紧记肩难产是无法预计的，每一例分娩的孕妇均可能会经历肩难产 紧急情况的准备 风险管理策略： 如果肩难产发生，呼救。 准备好与助产士主管或者医生合作 医患的知情同意。 使用美国妇产学会（ACOG）处理肩难产的录影教材，作为计划医护合作处理此紧急情况的蓝本 切勿使用宫底加压法 紧急情况的准备 风险管理策略： 在每一例胎儿娩出时，确定有新生儿科急救队伍随时准备。 书写报告时要用客观及正确的描述，根据时间顺序记录所有事故发生的过程 给予妇女和她的家庭心理上的支援 如何识 别肩难产 ？ 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR HELPERR mnemonic H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助，通知产科医生，儿科医生，助产士协助 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开或扩大会阴切开 （评估膀胱是否充盈，需要导尿） L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（屈曲大腿法） P = Pressure (suprapubic) 耻骨联合上方外部施行加压力 HELPERR mnemonic E = Enter the vagina 手进入阴道，旋肩法 R = Remove the posterior arm 牵出后臂，取后肩 R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转产妇，四肢按于床上 H = Help 启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员 E = Evaluate for Episiotomy (估计是否要作会阴切开) 肩难产不是软组织造成的难产 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 根据临床判断及最初操作效果做出决策 L = Legs （McRoberts）屈曲大腿法 操作 将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部 效果 拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲 减少≥40%肩难产 P = Pressure 助手在耻骨上加压 手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟 ＨＥＬＰＥＲＲ 耻骨联合上方外部施加压力 E = Enter 内旋转（Rubin）操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上 继续屈曲大腿法操作 E = Enter (II) Woods（双向）旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协同旋转 E = Enter (III) 反向Woods旋转法： 从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎 当以前用的手法失败时，或许此法可获成功 ＨＥＬＰＥＲＲ R = Roll the Patient 把病人转为“四肢着床”位 增加骨盆前后径 转动及重力作用有利于解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 最后的几招 锁骨折断法 Zavanelli手法（胎头复位） 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开 Zavanelli操作 胎头复位后紧急剖宫产 令胎头俯屈，复位 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物 经腹子宫切开术 有少量病例报告（1998） 全麻+剖宫产 经腹部切口，类似Woods旋转法