疣状癌与疣状增生.pptVIP

疣状癌与疣状增生的病理诊断 姜惠峰 潍坊医学院附属莱阳中心医院 2011-03-02 疣状癌(verrucous carcinoma) 概述 疣状癌系一种鳞状细胞癌变型(variants) Friedell Rosenthal(1941)首先描述了口腔疣状癌； Ackerman L V（1948）将其作为一种局部侵袭性、非转移性鳞癌的变型，命名疣状癌。因此也有“Ackerman tumor”之称。 疣状癌的诊断需要评价肿瘤的临床、镜下表现和生物学行为。 特征：生长缓慢，起初呈外生性、疣状或蕈状，最终可透入深层组织，具有推挤型边界。 晚期少数有区域淋巴结转移。 因为高分化的组织学，所以这种病变长时期不被诊断为癌。 Lauren Vedder Ackerman(1905-1993) 1927毕业于Hamilton College 1928进入University of Rochester Medical School 1936完成住院医师 1936-1937在University of Rochester Medical School病理科做从事细菌学 1940在Ellis Fischel State Cancer Hospital, Columbia, Missouri开始做病理医生 1947 与Juan del Regato合作出版了Cancer:Diagnosis, Treatment and Prognosis 1948在Washington University in Saint Louis 病理科主任，任职25年 1953与其他几位作者出版了Surgical Pathology Cancer 和两版AFIP Tumors Pathology 发表论文百余篇 参与两版WHO肿瘤分类的编写 主持过无数的世界各地病理会议 获得的奖项无以数记 July 28, 1993, He died of high-grade cecal carcinoma with uncontrollable intra-abdominal spread at the age of 88 years. 疣状癌趣闻： 一位患者因口腔病变多次重复活检，Ackerman医生总是报告“角化病（keratosis）”，外科医生非常绝望，请Ackerman亲自看病人，Ackerman目睹明显的侵袭性病变，经口腔扩展且累及颊部皮肤，外科医生问：“What kind of keratosis is that ?”,“The bad kind!” Ackerman回答。不久，Ackerman发表了关于疣状癌的第一篇论文，报告了31例口腔病变。 (Surgery,1948,23:670-678)。 最早记载的疣状癌例子是1893年自美国总统Cleveland口腔切除的病变。 疣状癌的分类： ①肛门尿生殖道，巨大尖锐湿疣、Buschke-Loewenstein 瘤、巨大恶性湿疣、癌样湿疣和湿疣样癌前增生； ②口-上呼吸消化道，Ackerman 瘤、Ackerman疣状癌和口腔旺炽型乳头状瘤病；白色菜花样病变。 ③足，隧道型上皮瘤(epithelioma cuniculatum), 隧道型癌(carcinoma cuniculatum) ；上皮下深形成隐窝； ④其他皮肤，皮肤疣状癌、皮肤乳头状瘤病性类癌瘤(papillomatosis cutis carcinoides)和皮肤乳头状瘤病。 J Am Acad Dermatol,1995,32(1):1-21 疣状癌组织学诊断标准（检材大而深是诊断必须的） ①疣状突起的鳞状上皮，表面致密角化； ②鳞状细胞淡伊红染色，核小； ③上皮脚下深、呈球棒状(杵状)、排列整齐，常见中心变性、常含角质囊，上皮脚由高分化角化鳞状上皮组成，缺乏异型性，即核非典型、单个细胞角化、和角化珠；少数上皮脚下伸形成隐窝，内含角质与表面相通，即所谓“隧道型”。 ④上皮巢（脚）前缘呈推挤性而非侵袭性浸润； ⑤邻近间质炎性浸润。 某些病变的组织学动态变化 一些病变持续保持温和的状态多年，最终深部区域显示中度极性丢失、胞质嗜碱性增加、核深染及常见核分裂，但此特征不足以诊断鳞癌；另一些病变显示明显的核非典型、深部增生的细胞极性消失，提示出现鳞状细胞癌，尤其是口腔病变常见。10%的疣状癌转化成典型鳞癌。 粘膜白斑(leukoplakia) 妇科和病理医生曾经用“白斑”描述外阴和口腔原位或间变性癌的早期表现； 后来对“白斑”重新定义，认为“白斑”没有组织学含义，仅作为临床描述用语，无临床或组织学上的特指疾病，局部表现不能被剥离的白色斑片或斑块。白斑可以是良性，也可是恶性。久不消退的白斑，建议做活检。 粘膜白斑的组织