癌痛zl住院医讲课用.pptVIP

癌症疼痛处理 北京协和医院 肿瘤化疗科 赵林 问题1 对晚期癌痛患者，您认为 放弃治疗 一般止痛 姑息治疗 问题2 评估患者的疼痛程度应依据 患者 患者的配偶或家人 主管医生 主管护士 问题3 目前评估疼痛最常用的评估工具 数字疼痛评估量表（NRS) 视觉模拟评分法(VAS) 疼痛影响面容表(Wong-Baker Faces) 问题4 执行三阶梯止痛方案，癌痛治疗有效率在 40%以下 40-50% 60-70% 80-90% 问题5 WHO三阶梯止痛治疗中，轻中度疼痛一般首选 杜冷丁 阿司匹林 吗啡 可待因 问题6 慢性中重度疼痛患者治疗应首选 杜冷丁 吗啡 强痛定 阿司匹林 问题7 对慢性癌痛患者，麻醉性止痛剂给药的途径应首选 口服 肌注或皮下注射 直肠给药 静脉输注 问题8 吗啡治疗慢性癌痛时使用剂量应 药典或教科书规定剂量 依个体疼痛强度和耐受性 定期调整剂量 问题9 阿片止痛剂给药间隔应是 按需给药 按时给药 医生或护士确定有中重度疼痛时给药 尽量少用或不用 问题10 阿片类药物最常见的副作用是 呼吸抑制 嗜睡 便秘 成瘾 问题11 阿片类药物最严重的副作用是 呼吸抑制 嗜睡 便秘 成瘾 问题12 开美施康定处方时，应同时开以下医嘱 通便药 止吐药 退热药 抗过敏药 问题13 使用阿片类药物出现呼吸抑制时应选用 阿托品 尼可刹米 纳洛酮 不清楚 问题14 患者服美施康定120mg Q12h，出现爆发痛，应怎样处理 杜冷丁100mg 去痛片1# 强痛定50mg im 盐酸吗啡40mg 口服 吗啡10mg ih 问题15 心理依赖（成瘾）指 个体不由自主、不择手段地渴望得到药物，以获得欣快感 药物连续使用一段后，突然中止或减量后出现戒断症状 随反复用药后，药效降低，需逐渐调整剂量和时间才能维持疗效 问题16 应用阿片类麻醉性镇痛药成瘾的可能性为 50% 30% 10% 10%以下 问题17 终末期慢性疼痛患者对镇痛剂剂量要求加大，最可能的原因时 患者已成瘾 疼痛加剧 患者焦虑或抑郁加重 疼痛 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪感受，伴有实质或潜在的组织损伤 总疼痛：各种有害因素引起的疼痛的总和，包括躯体，心理，精神，社会，经济等 癌症疼痛 肿瘤直接引起的疼痛 占70％－80％ 肿瘤侵犯骨骼，侵犯压迫神经，空腔脏器梗阻，血管阻塞或受压，粘膜溃疡 与肿瘤有关的综合症 占10％ 副肿瘤综合征，褥疮，便秘，大肠和膀胱痉挛 由肿瘤的诊断和治疗引起 占10－20％ 穿刺，活检，术后疼痛，放化疗后粘膜炎，周围神经损伤 与肿瘤或治疗无关的疼痛 10％ 关节炎，风湿，痛风 WHO三阶梯止痛原则来历 1980年 1982年 1986年 1990年 WHO提出：癌症疼痛应当受到重视，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法可以使80% 的病人的疼痛得到缓解 疼痛评价的原则 相信病人的主诉：有人夸大，有人掩饰 详细询问疼痛发生及处理的病史 注意患者的精神状态和社会心理因素 详细体格检查 疼痛性质和程度评估 癌症疼痛的性质（一） 神经性疼痛 神经压迫：阿片类＋皮质类固醇 传入神经阻滞痛：三环类抗抑郁药或抗惊厥药＋阿片类和非阿片类药物 交感神经性疼痛：交感神经阻滞 评估疼痛程度的分级法(3) 简易疼痛强度分级法(VRS) 癌症三阶梯止痛原则 口服给药 按时给药 按阶梯给药 用药个体化 注意具体细节 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 癌症三阶梯止痛原则-按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 按阶梯治疗 如果疼痛继续加剧 用于轻度疼痛的非甾体类药物 分类 半衰期（h） 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 （mg/4-6h） 阿司匹林* 2-3 250-1000 口 服 过敏，胃刺激，血小板功 能障碍 扑热息痛 2-3 500-1000 口 服 肝，肾毒性 布洛芬 2 200-40