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第四章 社区传染病的预防及护理 第一节 人体的免疫反应和计划免疫 一、人体的免疫反应： 保护性免疫反应：可识别和排除异已物质，保护人体抵抗病原体的入侵， 对人体有利，包括非特异性和特异性免疫。 变态反应：可促进组织损伤即病理性免疫反应，对人体有害。 （一）非特异性免疫 非特异性免疫反应：是机体对进入体内异物的一种清除机制。 特点：①是人类在长期进化过程中，不断地与病原体相互作用而形成的防御感染的免疫力， ②可以遗传给后代，出生时即具有的免疫功能。 1、天然屏障 外部屏障：皮肤、粘膜 内部屏障：血脑屏障、胎盘屏障 2、吞噬作用：主要是单核—巨噬细胞系统及各种粒细胞。 3、体液作用：补体、溶菌酶、各种细胞因子、干扰素等。 增强非特异性免疫力措施: （二）特异性免疫 特异性免疫是人体与病原体相互作用后产生的有针对性的免疫能力。 特点：①特异性严格，通常只针对某一种传染病 ②是人类出生后形成的 1、细胞免疫：致敏T淋巴细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。 T淋巴细胞还有调节体液免疫作用。 2、体液免疫：致敏B淋巴细胞与相应抗原再次相遇时，转化为浆细胞并产生抗体，即各种免疫球蛋白。 抗体：抗毒素、抗菌性抗体、中和抗菌素体、促进杀伤细胞的抗体。 IgG、IgA、IgM、IgD、IgE IgM：一般感染的早期，急性感染的标志 IgG：出现晚，持续时间长，是感染恢复期或既往感染的标志。 IgA：主要是呼吸道和消化道粘膜上局部抗体 IgD、IgE：与过敏反应有关，主要作用于原虫和蠕虫。 增强特异性免疫力的主要措施是预防接种。 人工主动免疫 人工被动免疫 人工主动免疫：将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原和类毒素制成菌（疫）苗接种到人体内，使人体于接种后1~4周产生抗体，免疫力可保持数月至数年，是预防和最终消灭相应传染病的主要措施。 人工被动免疫：将制备好的含抗体的血清或抗毒素注入易感者体内，使机体迅速获得免疫力，但免疫时间仅能持续2~3周，主要用于治疗和对接触者的紧急预防。 二、计划免疫 （一）计划免疫程序 计划免疫：是根据国家和地方对消灭传染病的要求，结合有关的流行病学资料和国内通用的免疫程序，对易感人群有计划地进行有关生物制品的预防接种。 1、儿童基础免疫程序：要求所有适龄儿童全部接种卡介苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎糖丸、已肝疫苗，并在适当时予以加强，以预防相应的7种传染病。 2、预防接种的补种程序 （1）脊髓灰质炎疫苗：4岁以下补满3次，4岁时再加强1次；4~6岁儿童未服满3次，补满3次不再复种；7岁以上儿童不再补服。 （2）百白破疫苗：1~3岁从未接种者需进行基础免疫3针；曾接种过且不超过半年者，补足3针；4~6岁从未接种者，补种2针；曾接种过1针且不超过半年者，补种1针，否则补种2针。 （3）麻疹疫苗：1~6岁儿童在1岁内初种后未再接种或从未接种者，可补种1次，7岁时复种；7岁以上儿童曾在6~7岁以前接种过，而6~7岁时未接种，可补种1次，不再复种。 3、重点人群按需预防接种 （1）托幼机构 （2）大工程如水利、道路等建设场所 （3）医疗机构 （二）计划免疫的实施 1、接种前的准备 （1）确定接种对象 （2）准备接种器械和药品 （3）准备好疫苗 （4）布置接种现场 2、接种时的工作 （1）核实接种对象 （2）评估儿童健康状况:严格掌握禁忌症. （3）接种操作 3、接种后的工作 （1）及时做好记录 （2）注意观察接种反应 （3）清理现场 （三）预防接种的反应和处理 1、局部反应：局部出现红肿热痛等，发生于接种后24小时左右。 弱反应：红肿直径在2.5cm以内 中反应：红肿直径在2.6cm~ 5.0cm 强反应：红肿直径在5.0cm以上，常伴淋巴结肿大。 一般无需处理，适当休息可恢复。中反应以上局部可冷敷。 2、全身反应：表现为发热、头痛、全身不适、恶心、呕吐等。 弱反应：体温在37.5℃以下者 中反应：体温在37.6~ 38.5 ℃者 强反应：体温在38.6℃以上者 反应严重，体温高于39.0℃以上时，给予对症处理，可口服解热镇痛药及卧床休息。 3、异常反应 主要为晕厥和过敏性休克 晕厥：多在空腹、疲劳及精神紧张状态下发生，是一种精神性反应，表现为心慌、虚弱感、胃部不适或恶心、手心发麻等，在接种时或接种数分钟内发生 措施：解释、平卧、保暖、喝些热水或糖水，重者注射肾上腺素 过敏性休克 表现：面色苍白、手足冰凉、出冷汗、血压下降等 处理：报告医生、注射肾上腺素 * *