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肿 瘤 基 础 主要内容 肿瘤概念 治疗疗效的评价 肿瘤的治疗 抗肿瘤药作用机理及分类 影响抗肿瘤疗效的因素 循证医学 肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤 癌症：泛指所有的恶性肿瘤 肿瘤不管是良性还是恶性，本质上表现为细胞失去控制的异常增殖，恶性肿瘤还表现为对邻近正常组织的侵犯及经血管、淋巴管和体腔转移到身体其它部位，这往往是致死的原因 细胞周期 处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。 什么是癌症 概念：以细胞分化异常、增殖异常、生长失去控制为特征的一类疾病。浸润、转移是其生物学特征之一。 良、恶性细胞比较 外因 内因 物理性 遗传倾向性 化学性 内分泌失调 生物性 免疫能力 DNA损伤修复能力 正常细胞 增生 重度增生 原位癌 癌（浸润性） 局部转移 远处转移 Tumor Neovasculature: Comparative Tortuosity and Disorganization 细胞凋亡与肿瘤 1、细胞凋亡是在特定情况下，受机体严密调控的细胞“自杀”现象。 2、在细胞凋亡调控机制方面，Bcl-2凋亡抑制基因为因素之一。 肿瘤转移 转移和扩散途径 直接蔓延: 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 肿瘤的多步骤转移： 首先早期原发癌生长 ?肿瘤血管生成 ?肿瘤细胞脱落并侵入基质 ?肿瘤细胞进入淋巴管、血管、体腔转移 ?少数肿瘤细胞形成微小癌栓在循环系统存活 ?继发组织器官定位生长 TNM分期 T：原发肿瘤 Tx：肿块不能通过临床评判 T0：无原发肿瘤证据 T1-4：原发肿瘤的体积和/或范围递增 Tis：原位癌 N：淋巴结转移 Nx：局部淋巴结不能通过临床评判 N0：局部淋巴结无异常显示 N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重 M：远处转移 Mx：无法评判转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 肺癌的TNM分类与举例 TX 细胞学阳性 T1 《3cm T2 3cm, 扩散到肺门区，或侵犯内脏胸膜， 或部分肺不张 T3 胸膜、横膈、心包、纵膈等，全肺不张 T4 纵膈、心脏、大血管、气管、食管等，恶性胸水 N1 同侧支气管周围，同侧肺门 N2 同侧纵膈 N3 对侧纵膈，斜角肌或锁骨上 M1 有远处转移 功能状况评估 　 Karnofsky 定义 分数 正常：无不适主诉 100 无疾病表现 可进行正常活动 90 轻微疾病症象 勉强进行活动 80 部分疾病症象 生活自理，不能工作 70 需专业护理 60 但基本需求能自理　 WHO 定义 分数 正常活动无任何限制 0 重体力活动受限 1 轻工作胜任，无需卧床 无需卧床，能生活自理 2 但不能进行任何工作， 清醒时间可有一半以 上时间起床走动 Karnofsky 定 义 分数 需要相当多的照顾 50 及经常药物治疗 病废，需住院照顾 40 严重病废，有住院指征 30 但生命暂时无危威胁 病重，必需住院， 20 需积极的支持疗法　 濒死，死亡过程加速 10 死亡 0 WHO 定 义 分 数 少量生活自理；清醒时间 3 有一半时间需卧床或半卧 完全丧失活动能力，生活 4 不能自理，完全卧床或半 卧 可测量的病变 ?完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。?部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上。稳定期（SD或NC）: 肿瘤病灶两径乘积缩小25%以上，但50%，无新病灶出现，维持四周以上。病变进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大25%，或出现新病灶。总缓解率：CR+PR? 缓解期=自开始判定ＣＲ或ＰＲ起至肿瘤出现复发或进展的时间 中位缓解期=各个缓解期由小到大排列后居中的数值 治疗到进展时间/肿瘤进展时间（TTP）=由治疗开始到证实病变进展 生存期=开始化疗至