结直肠癌围手术期治疗.pptVIP

12CM以上的直肠癌同结肠癌原则 12CM以下的直肠癌金标准：新辅助放化疗 适应症是T3、T4，N+，不单独行术前化疗 I期不需要术后化疗 II期高危需要术后化疗 III期不需要新辅助化疗 直肠癌 结肠癌 结直肠癌辅助治疗联系和差别 分化程度差（grade 3 or 4） 肿瘤合并梗阻或穿孔 T4 静脉或淋巴管、神经受侵 切缘阳性或可疑 淋巴结检测12个 II期结肠癌 T3N0M0 T4N0M0 有高危因素 年青力强 无高危因素 老年体弱 卡培他滨 Xelox或Folfox 卡培他滨 观察 II期结肠癌术后辅助治疗 III期结肠癌 化疗 Xelox Folfox 单药 卡培他滨 体质差 一般患者 老年 卡培他滨 Xelox III期结肠癌术后辅助治疗 XELOX≈folfox XELOX方案应用依据 晚期肿瘤中 FOLFOX 5-FU/LV III期肿瘤中 Xeloda ≧ 5-FU/LV XELOX应用逻辑上可行 理念 1. NO16968试验 2.询证医学证据 3.低毒，高效，使用方便 4.专家有统一共识 16968试验 未曾接受放化疗III期 结肠癌 术后≤8 周 N=1886 随机分组 XELOX组944例，5－fu/lv组942例 主要研究终点: DFS的优效性 次要终点: RFS, OS, 耐受性 纳入标准 分组 结果 1.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1年 2年 3年 4年 5年 4.5 6.1 6.3 XELOX 5-FU/LV XELOX生存获益随时间推移增加 XELOX 辅助化疗的新标准 新版指南结直肠癌 直肠癌新辅助放疗 直肠癌放疗的直接效果 肿瘤细胞坏死 肿瘤瘤体内血管闭塞 肿瘤间质纤维化 肿瘤体积缩小 浸润变浅 病变范围退缩变小 放射线的直接治疗靶点 癌细胞的DNA DNA的单链和双链断裂 放射线的间接作用 癌组织 产生大量自由基 杀伤癌细胞 直肠癌新辅助放疗优点 更好的肿瘤局部控制 增加肿瘤的切除率 延长无瘤生存期 不增加致死率及手术困难 更多的保存直肠扩约肌，提高生活质量 术前组织供氧好，放疗敏感性高 术前30Gy放疗DFS P=0.03 新辅助放疗后的手术时机 该时段的界定应以从肿瘤坏死致纤维化完成的过程所需的时间； 研究表明该时段大多出现在放疗后4-6周，而完全纤维化则需8周； Lyon等研究表明，新辅助放疗后间隔2周和6周的两组病人其降期和保肛率分别为10.3％和26％，67.2％和75.9％。 Int J Radiation Oncology Bio Phys,2005,61:665 结直肠癌远处转移的预后 9.8 多发转移 转移癌﹥５cm 同时性肝转移 原发癌的N分期 CEA,CA199的水平 可切除肝转移癌是否都应新辅助治疗 Nordlinger B Ann Oncology 2009 ≧2以上危险因素 最好采用新辅助治疗 BOXER研究: Bevacizumab + XELOX 初始不可切除患者 (n=45) 高风险的可切患者*(n=15) 变为可切? (n=10) 不可切 (n=30) 仍然不可切 (n=20) 33%变为可切 Fu-Fol-Ox: chronomodulated -- 18 (19) Fu-Fol-Ox 98 2002 Rivoire -- 6 (11) Fu-Fol 53 2001 Wein 39 95 (14) Fu-Fol-Ox 701 2001 Adam 50 77 (20) Fu-Fol-Ox* 389 1999 Giacchetti 40 53 (16) Fu-Fol-Ox 330 1996 Bismuth -- 11 Fu-Fol -- 1992 Fowler -- 18 (19) Fu-Fol-Ox 98 1992 Levi 5-Year Survival, % No Resection, n(%) Chemotherapy Type Patientsn Year Authors 常规新辅助化疗方案治疗原来不可切除结直肠癌肝转移的R0切除率 Lévi F, et al. Cancer. 1992;69:893-900. Fowler WC, et al. J Surg Oncol.1992;51:122-125. Bismuth H, et al. Annals of Surgery. 1996;224:509-522. Giacchetti S, et al. Ann Oncol. 1999;10:663-669. Adam R, et al. Ann Surg Oncol. 2001;8:347-353. Wein A, et al.