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耳症状

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 河北北方学院第一临床医学院耳鼻咽喉头颈外科学教研室 * 鼓 膜 外 伤 战时多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔,或由于颅底骨折时波及鼓沟,偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜。平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤,掌击外耳,跳水时耳廓先着水面,咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛,亦可使鼓膜破裂。 临床表现   受伤后突感耳内轰鸣,短时耳痛,或有少量血液从外耳道流出,随即出现耳闷、耳聋、耳鸣,严重者可并有眩晕。症状数小时或数日后减退或消失,少数可遗有耳鸣影响工作与学习。单纯鼓膜破裂者,听力损失较轻,如内耳同时受损,可发生严重耳聋。 检 查 外耳道有少许鲜血,如合并外耳道骨折,或颅底骨折时出血量较多并有脑脊液耳漏。鼓膜穿孔多为不规则裂孔,表面有血痂,直接外伤引起穿孔者,多位于鼓膜后半部,爆震多位于前下方。鼓膜色泽多正常,若合并感染时,则有严重充血并有脓液。 鼓膜穿孔 治 疗   鼓膜损伤后应保持外耳道清洁,以酒精消毒外耳道,取除外耳道内存留的泥土、异物、血痂或耵聍屑等,并以消毒棉球置于外耳道口。耳内切忌冲洗或滴药,以免把外耳道细菌带入中耳引起中耳感染。全身应用抗生素药物,禁止游泳,防止污水入耳。鼓膜穿孔小者多能自愈。如不能自愈,可用50%三氯醋烧灼穿孔边缘,表面放置酚甘油小棉片、硅橡胶薄膜。如穿孔大不能自愈者,可行鼓膜修补术。如有继发感染,则按化脓性中耳炎处理。 颞骨骨折 症状:耳出血、耳聋及面瘫。 平片对诊断帮助不大,故多需CT诊断。(横断面和冠状面)并根据症状推测骨折部位,确定扫描目标。 纵行骨折最多见,多累及乳突部而不累及迷路。横行骨折可累及外耳道、内耳道、鼓室盖、前庭、耳蜗及半规管。听小骨可见外伤性脱位,也可发生骨折,常规CT难于确诊,螺旋CTMPR图像诊断 纵行骨折 横行骨折 砖头砸伤,右耳流血2天。 * * * * * * * * * * 眩晕诊治流程图 眩晕疾病 ●位置性眩晕(Positional vertigo ) ☆良性阵发性位置性眩晕(BPPV) Benign paroxysmal positional vertigo ☆中枢性位置性眩晕 ☆酒精性位置性眩晕 ●血管性眩晕 眩晕疾病---血管性眩晕 ☆内听动脉综合征 ☆偏头痛(migraine) ※经典型 ※普通型 ※复杂性 ※基底偏头痛(basilar migraine ) ☆椎-基底动脉短暂缺血性眩晕(VBTIV) Vertebrobasilar transient ischemic vertigo 短暂缺血性眩晕(transient ischemic ,TIA) 眩晕疾病---血管性眩晕 ■局部血液循环障碍的决定因素:  血管的状态、血液组成成分变化、血流灌注压。 ★内听动脉综合征(Goodhill,1979)或迷路卒中 (Labyrinthine apoplexy)(Kveton,1993) 眩晕疾病---血管性眩晕 ★偏头痛(migraine):周期性反复发作性的血管性头痛。 ※发病率:5%~10%(Lance,1969) ※前庭症状:5%~72%(Hood 和Kayan1987) ※家族遗传性,女多于男,4:1,青春期。 ※发病与颅内外血管异常扩张有关。 眩晕疾病---血管性眩晕 ▲基底偏头痛( basilar migraine ) ※属于先兆性偏头痛,1961年Bickerstaff首先描述。 ※青年女性多发,与月经周期有关。 ※发病特点:先兆2~4分→偏头痛→晕厥、意识障碍→间歇期疲劳。 先兆:视觉症状、脑干功能障碍、口周及肢体末端感觉障碍。 眩晕疾病---血管性眩晕 ※机制:脑干、小脑、皮层枕叶的供应血管自主调节功能低下→缺血、功能障碍。 ※症状:☆眩晕 ☆听力损失 52%头痛发作前出 现,低频波动,对强声恐怖。 ☆耳鸣 50%有。 眩晕疾病---血管性眩晕 ※诊断:依据如下 ①至少有两种以上先兆,至少持续存在4分钟以上,可持续60分钟并可完全逆转; ②如有头痛,头痛应于先兆消失后出现,持续4~72小时; ③强声恐怖是重要鉴别依据。 眩晕疾病---血管性眩晕 治疗: ☆发作期--- 麦角胺咖啡因片、Sumatriptan、非甾体类解热镇痛剂、钙通

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