老年内分泌代谢疾病（09326.pptVIP

内分泌及代谢性疾病 Shantou Univ. Med. Coll. 许文灿 第一节 老年人内分泌与代谢系统结构与功能的增龄性变化 随着年龄的老化，老年内分泌腺的形态及功能会发生多层面的变化，主要表现为: ①激素产生减少。 ②激素的降解率降低。 ③靶器官对激素的反应性和(或)敏感性降低。 下丘脑 下丘脑是体内最重要的神经内分泌组织，是接受内外信息的中枢，人体中枢神经对内分泌腺的调节控制除肾上腺髓质及松果体等少数几个腺体外都是通过下丘脑—垂体这个轴系实现的。 下丘脑 1．形态学改变 随着年龄增长，其出现退行性改变，表现为重量减轻、血供减少、结缔组织增加及细胞形态改变。 下丘脑 2．生理学改变 促性腺释放激素(GnRH)活性降低， 生长激素释放激素(GHRH)含量减少， 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)释放增多。 垂体 脑垂体包括腺垂体和神经垂体两部分，腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)、催乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、促脂素(LPH)，神经垂体储存抗利尿激素(ADH)及催产素(oxytocin) . 垂体 1．形态学改变 随年龄增长，垂体重量减轻，血供减少，结缔组织增加，容易发生垂体腺瘤。 垂体 2．功能学改变 (1) 某些垂体分泌激素无明显改变： ①ACTH浓度、昼夜节律正常，但肾上腺皮质对ACTH的反应性下降。 ②TSH水平无年龄差异，老年男性腺垂体TSH储备及应激能力降低，但老年女性则无年龄差别。 (2)某些激素明显改变： ①更年期女性FSH、LH明显上升，垂体中FSH／LH明显增高。 ②GH分泌量减少。无晨夜节律。 ③老年人血清ADH浓度低，肾小管对ADH的敏感性降低，尿浓缩功能减退，夜尿增多。 肾上腺 1．形态学改变 老年人肾上腺结缔组织和色素增加，肾上腺皮质出现以纤维化为特征的退行性改变和腺体增生，肾上腺皮质腺瘤以老年人多见。 肾上腺 2．生理学改变 ①皮质醇昼夜节律正常，皮质醇分泌速率和排泄率均下降，老年人的应激能力下降。 ②雄激素分泌随年龄呈直线下降。 ③肾素和醛固酮随增龄而降低，对低盐饮食和利尿药反应降低。 ④肾上腺素、去甲肾上腺素等均升高，高血压的倾向。 甲状腺与甲状旁腺 1．形态学改变 甲状腺及甲状旁腺重量均减低。甲状腺滤泡间结缔组织增多，伴纤维化并有炎性细胞浸润及结节形成。 甲状腺与甲状旁腺 2．生理学改变 ① 血中T4水平正常， T3和FT3水平随增龄而降低，rT3增高。 ②甲状腺素结合球蛋白(TBG)无变化。 ③摄131I率与中青年无明显差异。 ④相对钙缺乏，甲状旁腺素(PTH)浓度上升。 ⑤肾脏缩小，对PTH的反应性降低，la-羟化酶不能完全活化，血中1，25—(OH)2D3减少，肠道对钙、磷的吸收减少。 ⑥甲状旁腺功能增强会降低肾小管对磷的重吸收阈值，导致低磷血症。矿物质代谢紊乱。 性腺 性腺 2．生理学改变 ①睾丸分泌的雄激素水平下降，与蛋白质结合的雄激素增加，导致游离的、有生理活性的雄激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。 ②随着卵巢的老化，卵泡对促性腺激素反应能力下降，卵泡发育不良。当雌激素水平下降至不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。 ③由于雌、孕激素分泌不足，造成下丘脑—垂体—卵巢间平衡失调，更年期症候群。 胰腺 胰腺 第二节 老年人甲状腺疾病 临床上老年人甲状腺疾病十分常见，由于大多缺乏典型的临床表现，其非特异性的表现,临床上较易误诊或漏诊。在老年人中，甲状腺功能亢进的发病率与年轻人相似，而甲状腺功能减退和甲状腺结节的发病率则显著升高。 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism，简称甲亢)是由于多种病因所致的甲状腺激素合成和分泌增多引起的一组临床综合征。老年人甲亢的患病率各家报道不一，但其与年轻人相似，约为0．5％～2.3％。 甲状腺功能亢进 （一）病因 1，弥漫性甲状腺肿(Graves病)，60-70%。 2，多发或单一结节的毒性甲状腺肿及自主性高功能腺瘤。 3，碘诱发甲亢。 4，甲状腺炎引起。 5，继发于癌症或内分泌疾病。 甲状腺功能亢进 临床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征。临床特点为： 临床特点 1，心脏型：心血管系统症状：心率增快明显，而心房颤动、心力衰竭和心绞痛是老年甲亢最常见的心血管表现，有时可成为老年甲亢的惟一表现，极易误诊。 临床特点 2，胃肠型： 消化系统症状：患者消瘦较明显，甚至呈恶病质状；食欲差、厌食、恶心呕吐常见，便秘、腹胀