常见急症及分类处理.pptVIP

常见急症及分类处理 外科手术学 史念珂 什么是急症 突然发生或病情发展变化较快的疾病 例如外伤骨折；溺水窒息；急腹症 骨折临床表现及影像学检查 全身表现 休克：主因是骨折出血，尤其骨盆、股骨及多发骨折，出血量可达2000ml以上 血肿吸收热；一般骨折后体温正常 局部表现 畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感；具有三者之一可诊断骨折 (纵向叩击痛） 影像学检查 X线检查注意骨皮质连续性的中断 必要时辅助CT,MR 骨折早期并发症 休克 重要脏器损伤 重要周围组织损伤 脂肪栓塞综合征 骨筋膜室综合征 骨折晚期并发症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓 感染 损伤性骨化（骨化性肌炎） 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩：最重并发症，骨筋膜室综合征的严重后果—爪形手、爪形足 骨折的急救及治疗 急救及急救固定目的：抢救休克；包扎伤口；妥善固定；迅速转运 骨折治疗：复位、固定、康复 复位固定方法： 手法、切开；外、内固定 解剖复位 功能复位：矫正旋转、分离移位；短缩移位；成角移位；前臂双骨折对位对线；长骨干骨折端对位1/3；干骺端3/4 夹板外固定 石膏外固定 钢板内固定 开放性骨折的治疗 处理原则：及时处理，防止感染，将开放转为闭合 清创时间：伤后6-8小时内清创，一期愈合 清创要点：切皮缘失活皮肤；小骨片去除及保留；清创时间超过6-8小时不宜内固定 骨折愈合 血肿炎性机化期（2周） 原始骨痂形成期（4-8周） 骨板形成塑形期（8-12周） 影响骨折愈合因素： 全身：年龄；健康情况 局部：骨折部位血液供应（胫骨中下1/3） 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折致周围神经损伤 桡骨下端骨折（colles） 桡骨下端骨折（Smith） 股骨颈骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 Nelaton线：平卧，髂前上嵴与坐骨结节连线；大转子在此线上 患肢缩短：股骨颈骨折及脱位时大转子上移在此线之上 股骨干骨折 股骨干下1/3骨折：腘动、静脉损伤；胫神经、腓总神经损伤 3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引 手术指征及手术方法 胫腓骨骨折 胸腰椎骨折分类 单纯楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折（屈曲-分离骨折） 屈曲牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位（移动性损伤） 关节脱位临床表现 一般症状 脱位后出现局部肿胀、疼痛和功能障碍 特殊表现 畸形 弹性固定关节 （被动活动时有一种抵抗和弹性感）关节盂空虚　 影像学检查 关节对合关系异常 肩关节脱位 肘关节脱位 桡骨头半脱位 髋关节后脱位 髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 髋关节前脱位：髋关节屈曲、外收、外旋畸形 髋关节后脱位并发症：坐骨神经损伤，再脱位，股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎 髋关节后脱位治疗：Allis手法复位（提拉法） 髋关节后脱位 外科急腹症鉴别诊断 天津医科大学外科手术学 史念珂 急腹症定义 急腹症通常具有二个涵义：起病急骤；腹痛明显 急腹症需要紧急外科治疗的，称为外科急腹症 学习结构 腹壁解剖 生理特点 急腹症病理变化 急腹症病变 急腹症鉴别诊断 腹壁解剖 皮肤 皮下组织 肌层 腹横筋膜 腹膜前脂肪 壁层腹膜 Abdominal wall 腹壁生理特点 壁层腹膜---痛感 脏层腹膜---牵拉感 空腔脏器---消化液 实体脏器---血液 急腹症病理变化 腹腔脏器病变涉及脏层腹膜---模糊痛感 腹腔脏器病变涉及壁层腹膜---明确痛感 腹膜刺激征---腹部压痛、反跳痛、肌紧张 继发全身变化---发热、休克等 腹膜解剖 腹膜解剖：壁层和脏层；腹腔和网膜囊；面积1.7-2.0m2和腹腔液75-100ml 神经支配：壁层腹膜主要受体神经支配；脏层腹膜则受自主神经支配 急腹症分类 炎症性病变：阑尾炎 出血性病变：肝脾破裂 梗阻性病变：肠梗阻 穿孔性病变：胃肠道穿孔 急腹症病变特点 炎症：渐进性腹痛伴发热 出血：淡漠-无力-休克 梗阻：痛、吐、胀、闭 穿孔：突发性腹痛伴腹膜刺激征 急腹症鉴别诊断 腹痛部位 腹痛发病特点 伴随症状及体征 腹膜刺激征 相关检查 急性化脓性腹膜炎 临床表现：持续性腹痛，压痛、肌紧张、反跳痛（腹膜刺激征是标志性体征）；腹胀加重是病情变化重要指标 白细胞计数及中性粒细胞升高；X线、CT、B超检查 治疗：半卧位，禁食及胃肠减压，抗感染，纠正水、电解质紊乱，补充热量及营养支持，对症治疗 手术为处理原发病，清洁腹腔，引流；术后禁食及胃肠减压，应用抗菌素，纠正水、电解质紊乱和营养支持 腹部损伤 分类：开放性损伤和闭合性损伤 表现：实质性脏器破裂，表现内出血；空腔脏器破裂，表现腹膜刺激征 腹部解剖 急性阑尾炎 病因： 阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生（