扩张型心肌病抗心力衰竭治疗早期疗效的超声心动图评估.doc

扩张型心肌病抗心力衰竭治疗早期疗效的超声心动图评估 　　作者：查丽黄　张赛丹　钟小芹　钱志勇　肖茜 作者单位：10008　湖南省，中南大学湘雅医学院(查丽黄、钟小芹、钱志勇、肖茜);中南大学湘雅医院心内科(张赛丹) 　　【摘要】 目的　对比观察二维、彩色多普勒及脉冲组织多普勒超声心动图对扩张型心肌病(DCM)抗心力衰竭治疗后早期疗效的评估。方法　正常对照组和DCM患者治疗前及治疗后2周，超声测量左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口血流多普勒E、A峰及组织多普勒-二尖瓣环收缩期和舒张早、晚期运动速度峰值Sm、Em、Am，并计算E/A、Em/Am。结果　DCM患者抗心力衰竭治疗2周后，临床疗效达显效或有效者，LVEF、E/A较治疗前无显著提高，脉冲多普勒组织成像(PW-TDI)指标Sm亦无改善;而Em、Em/Am虽仍低于对照组，但较治疗前显著升高。结论　DCM抗心力衰竭治疗后早期疗效主要得益于左心室舒张功能的改善;二尖瓣环PW-TDI反映左心室舒张功能改善是较血流多普勒更敏感的指标。 　　【关键词】 心肌病，扩张型;　心力衰竭;　超声心动描记术，多普勒，脉冲 　　超声心动图(ultrasound cardiogram，UCG)是评价心功能的常规检测手段，但部分心力衰竭患者治疗后早期，心力衰竭症状明显改善而常规UCG未显示左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)提高[1]，目前原因不明。组织多普勒超声心动图反映抗心力衰竭治疗早期疗效是否具有更多的优势?本文通过对扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)心力衰竭患者治疗前、后UCG二维、血流多普勒传统指标和二尖瓣环脉冲多普勒组织成像(PW-DTI)指标的比较，探讨DCM心力衰竭治疗后早期临床改善的可能机制及反映心力衰竭好转更敏感的超声指标。 　　一、对象与方法 　　1. 研究对象：实验组为52例DCM心力衰竭患者，男35例，女17例，年龄19～68岁，平均(53.18±14.23)岁。NYHA心功能Ⅲ级者38例，Ⅳ级者14例，均符合1995年世界卫生组织及国际心脏病学会(WHO/ISFC)工作组定义的DCM诊断标准。患者均为窦性心律，并排除冠心病、高血压、糖尿病、心瓣膜病及其他心脏疾病。对照组为年龄和性别等与实验组匹配的健康成人25例，男16例，女9例，年龄24～66岁，平均(48.8±18.8)岁，排除冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等器质性疾患。 　　2. 仪器与方法：根据入选DCM患者病情，给予规范抗心力衰竭等治疗。分别于入组当天及治疗2周后用美国HP SONOS-5500型超声显像仪行心脏超声检查。患者接受抗心力衰竭治疗2周后据疗效被分为改善组和未改善组两个亚组。 　　疗效判断标准：显效：心力衰竭症状消失或基本消失，心功能改善2级以上，能平卧，心慌、气短、呼吸困难明显减轻，水肿消失或基本消失，双肺啰音消失或基本消失。无效：心力衰竭症状及体征无改善或更进一步恶化、死亡。有效：介于显效和无效之间，心功能改善1级。上述标准中符合显效或有效认为心力衰竭临床改善，否则认为无改善。 　　常规UCG检查：受检者取平卧位或侧卧位，于平静呼气末屏气取胸骨旁左心室长轴，心尖二腔及心尖四腔观测量相应指标，四腔观切面将取样容积置于二尖瓣瓣下1 cm处测量二尖瓣口舒张早期和晚期血流频谱E、A峰，计算E/A比值。 　　PW-DTI检查：分别取心尖四腔观及二腔观，获得清晰二维图像后，启动DTI程序，于平静呼气末屏气将多普勒取样容积分别置于二尖瓣环后间隔和侧壁处(心尖四腔观)及前壁和下壁处(心尖二腔观)，声束尽量与运动方向保持平行，测量4个位点收缩期、舒张早期和晚期运动速度峰值(Sm、Em、Am)，每一指标均连续测量3个心动周期，取平均数。计算Em/Am和4个位点上述指标均值。上述各切面获理想图像后以Loop形式存入仪器硬盘待分析。 　　3. 统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。所有计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，多组间计量资料的比较采用方差分析;两组间计量资料的比较采用t检验;P0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　1. 治疗前后心功能及常规UCG测量指标比较(表1)：DCM组经治疗后40例达改善标准(改善组),12例未达改善标准(未改善组)。治疗前后NYHA心功能分级如下：治疗前Ⅲ级者38例，Ⅳ级者14例;治疗后Ⅱ级者34例，Ⅲ级者10例，Ⅳ级者8例。治疗前心力衰竭两亚组左心房(LA)内径、左心室(LV)内径、A峰均较对照组显著增大，E峰、E/A、LVEF显著减低(P0.05)，两亚组间上述