爱医资源拓展经方临床运用的思维途径1.doc

拓展经方临床运用的思维途径一、拓展运用经方的原因――临床的客观要求 ??? 临床上存在有扩大运用经方的客观要求。①从疾病种类看。由于时代的变迁，疾病谱处于不断变化之中，后世医生所面临的疾病往往不同于《伤寒杂病论》所述。而且，医学发展使科别不断分化，医生遇到的疾病更加繁杂。②从疾病症状来看。由于古今体质差异和疾病本身的复杂性，使病症表现呈多样化，故即使对同一疾病，后世医家所见病症也难与仲景所述完全相合。③由于仲景本人受历史条件的限制，不可能接触并描述所有各种疾病及其病症，而临证中所遇疾患则是复杂多变的。《伤寒杂病论》方剂药简效宏，为许多医家所喜用。面对复杂多变的疾病和症状，为了充分发挥《伤寒杂病论》方的治病功效，就必须扩大《伤寒杂病论》方剂的使用范围。 ???二、拓展运用经方的理论根据――丰富性，广泛性 ?? 1.六经辨证内涵的丰富性 六经辨证是《伤寒论》的辨证纲领。六经的物质基础是经络和脏腑，它们是受邪之所，也是病变所在。同时，六经病证的划分又靠阴阳、表里、虚实、寒热来厘定，因而六经也包含了八纲辨证的内容，而六经辨证将八纲辨证和脏腑经络辨证有机结合起来。由此推论，从病位上讲，祖国医学所说的疾病都是经络脏腑的病变；从病性而言，一般疾病又不出八纲范畴。所以，“贯穿着八纲而联系于脏腑经络”的六经辨证就有着丰富的内涵。 ?? 六经辨证的这一特点为扩用《伤寒论》方剂提供了可能性。因为不同的病种虽然各有自己的变化规律，但在疾病发展的某一具体阶段上，其病位所在的脏腑经络，其病性表现的虚实寒热，都可能与六经辨证的内容相吻合，此时完全可用《伤寒论》方剂治疗。至于主诉病证超出原文所述，只要其病理本质与六经方证相一致，就可扩用《伤寒论》方剂，例如桃核承气汤的适应病机是瘀热互结的蓄血证，凡属此病机的痛经、癃闭、难产、腰痛等病都可用本方治疗。再如四逆散的适应病机是肝郁气滞，凡属此病机的腹胀、阳萎、痛经、乳痈等病都可用本方治疗。从这种意义上讲，《伤寒论》方剂的扩大运用是祖国医学“异病同治”这一原则的具体体现。 ?? 2.《伤寒杂病论》方剂的广泛适应性 一是《伤寒杂病论》的一整套方剂体现了汗、吐、下、温、清、消、和、补八法，适应于多种疾病；二是《伤寒杂病论》的大多方剂蕴意深奥，一方多能。如桂枝汤一方，看似平淡无奇，只有解肌之功，实际上本方含义精深。其特点以调节中焦脾胃阴阳为主，有双向调节的作用，可发汗，可止汗，可扶正，可祛邪，可降逆，可升陷，绝非一般汗剂所能比。不仅桂枝汤如此，它如柴胡汤类方，泻心汤之流，苓桂剂群，四逆之辈等，皆立意高超，内涵深遂，如能深求其义，功效甚广。 ?? 扩大运用《伤寒杂病论》方剂的内在理论根据，说明扩大运用《伤寒杂病论》方是在继承基础上发发展。若没有对六经辨证和《伤寒杂病论》方药的深刻理解，就谈不上扩大运用《伤寒杂病论》方剂。 ?? 总之，扩大运用《伤寒杂病论》方剂，既有其客观要求，又有其内在根据，因而《伤寒杂病论》方剂的运用范围日趋扩展。而且，随着社会的发展，尤其是近代工业化的发展，疾病及其病症表现更为复杂，而人们对六经辨证和《伤寒杂病论》方药功能的认识也在不断加深，这样，临证中扩大运用《伤寒杂病论》方剂的情况越来越多。所以，扩大运用《伤寒杂病论》方剂的趋势绝不偶然出现的，而是历史的必然。明于此理，就会提高我们临证中扩大运用《伤寒杂病论》方剂的自觉性。 ?? 三、拓展经方运用的思维途径 ?? 1、根据经络循行部位 ?? 扩用《伤寒杂病论》方剂离不开六经辨证的指导。而六经有其经络的物质基础，故扩用《伤寒杂病论》方剂与经络密切有关。各经都有自己独特的循行路线，受病之经往往会在其循行部位上出现各种病症。因而，着眼于病变所在经络循行部位，然后揆度其虚实寒热之病机，选用《伤寒杂病论》中治疗该病的相应方剂，就成为扩用经方的一个常见方法。 ?? 例如刘渡舟教授曾治一久治不愈的腰痛患者，思及少阳经循经侧腰部，又患者腰痛为胀痛，且脉弦有力，于是辨为少阳气郁，经气不利所致，疏以小柴胡汤加减，六剂而效。又如一患者“发作性的呈带状移行的肌肉疾病，灼热，挛缩”，其途径从耳后沿颈至缺盆，然后一支走胸至乳下，一支向腋下沿胸过季胁，走向与少阳胆经相合，于是医家用小柴胡汤加减，三剂而痊。前一案病位是局部一个点，后一案病位是纵行一条线，然而无论病位是一个点还是一条线，治疗时都首先考虑到其病位属少阳经循行部位这一因素。不仅少阳经如此，其它经亦然。如桂枝加附子汤治太阳经部位上的小腿腓肠肌处疮疡久不收口；麻黄附子细辛汤治疗少阴经部位上的咽痛声哑；白头翁治疗厥阴经部位上的目赤带下等，都是根据病位所在经络循行部位，结合病因、病性，从而扩用经方的。因此，在运用《伤寒杂病论》方剂的实践中谙熟经络的循行途径，至关重要。 ?? 2、把握脏腑功能特点 ?? 六经的实质包括与经络密切联