犬猫呕吐的鉴别诊断.doc

犬猫呕吐的鉴别诊断 ? 姚海峰?? 兽医外科博士生 ? 呕吐(Vomiting)是犬猫常见症状之一。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。其可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。故稍有 疏忽，常可延误诊断，甚或危及生命。因此对呕吐必须认真分析，找出病因，及时处理。 　　一、病因 　　（一）消化系统疾病 　　1．先天性　咽痉挛、先天性食管闭锁或狭窄、先天性食管裂孔疝、先天性食道憩室、先天性食道过短、先天性幽门肥大性狭窄、贲门松弛、幽门痉挛、先天性肠闭锁或狭窄、先天性巨结肠、原发性腹膜炎、胎粪性腹膜炎、肛门闭锁、持久性右主动脉弓等。 　　2．后天性　消化性食管炎、食管壁静脉曲张、急性胃扩张和胃扭转、急性胃炎、胃或十二指肠溃疡、胆道蛔虫症、肠套叠、机械性或功能性肠梗阻、小肠异物性梗阻、胃内异 物、消化道肿瘤等。 　　3．感染性　犬细小病毒、猫瘟、犬瘟、急性胆囊炎、病毒性肝炎、急慢性胰腺炎、沙门氏菌属感染、犬冠状病毒感染、弯曲弧菌感染等。 　　（二）消化道外疾病 　　1．颅内疾病　各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑水肿、脑外伤、颅内出血、胆红素脑病等。　　2．呼吸道疾病　上感、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等。　　3．心肾疾病　心肌炎、心包炎、心力衰竭、肾性高血压脑病、肾盂肾炎、肾盂积水、尿路结石、肾功能不全等。　　4．内分泌及代谢性疾病　肾上腺皮质功能不全、甲状旁腺功能亢进症、代谢性酸中毒、低钠及高钠血症、低钾血症、糖尿病引起酮症酸中毒、苯丙酮尿症、半乳糖血症等。　　5．其他　喂养不当、各种食物或药物中毒、一氧化碳中毒、再发性呕吐、晕车、晕船等。 　　二、诊断 　　病因复杂，须结合起病年龄、病史特点、体格检查、伴随症状及必要的实验室检查结果，全面进行分析。 　　1．年龄　不同的年龄有不同的呕吐原因。新生儿期呕吐，除在分娩过程中，咽入羊水、胎粪或血液刺激胃部所致外，常与产伤、感染和发育障碍等因素有关，如颅内出血、新 生儿败血症、腹膜炎、消化道与颅脑畸形等。还有犬猫都可以出现的先天畸形，在断奶期只要吃固体食物即出现呕吐的持久性右动脉弓。 2．呕吐方式　①溢乳系哺乳量过多及贲门松弛所致，常表现胃内乳汁，由口角少量外溢。②一般呕吐此种呕吐常伴有恶心，呕吐物量多少不定。③喷射状呕吐是指大量呕吐物 从口鼻喷涌而出，除医生检查咽部按压舌面不当及家长喂药刺激外，常见于吞入大量空气，幽门肥大性狭窄及中枢神经系统疾病。 　　3．呕吐物性质　吐物为粘液，乳汁者在新生儿应考虑到食管闭锁或食管-气管瘘。吐物为奶汁、乳凝块、食物而无胆汁者，多见于幽门痉挛及梗阻、贲门失弛缓、十二指肠上端梗阻。呕吐物含有胆汁者见于剧烈呕吐者，胆道蛔虫症及高位小肠梗阻。呕吐物带粪汁则多见于下段或更低位的肠梗阻。吐出物内有较多血液时应考虑到消化道溃疡。吐物为咖啡色血液，显示胃内渗血或有小血管破裂。 　　4．呕吐与进食的关系　病前有无进食特殊物或药物史。进食3-4小时后呕吐者，常见幽门肥大性狭窄、急性胃肠炎、下消化道梗阻。呕吐与进食无关者，见于消化道外疾病。 　　5．伴随症状　呕吐的同时伴有发热，头痛，神经系统体征阳性则提示颅内感染。呕吐伴有发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染。呕吐伴有血便，可能为细小病毒感染、肠套叠、坏死性肠炎、犬出血性肠炎综合症。以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤，结核性脑膜炎。若呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染。 　　6．询问过去病史　是否正常免疫；有无生育是否得过其他疾病等。