生脉胶囊卡维地洛依那普利和螺内酯治疗心力衰竭50例总结.doc

生脉胶囊、卡维地洛、依那普利和螺内酯治疗心力衰竭50例总结 　　作者：赵培芳 柏 江 俞维慈 　　作者单位:655600云南省曲靖市陆良培芳医院 　　【摘要】 目的 研究生脉胶囊、卡维地洛、依那普利和螺内酯治疗心力衰竭的疗效。 方法 将100例心力衰竭病人分成治疗组50例，对照组50例。其中治疗组用生脉胶囊3粒，每日3次，卡维地洛片2.5mg，每日2次，依那普利片2.5mg，每日2次，试用2周后，无不适，以上两药改为5mg，每日2次，加螺内酯20mg，每日1次，连服3个月。对照组治疗不用生脉胶囊，其余治疗同上。 结果 治疗组显效30例，有效14例，无效6例;对照组显效20例，有效14例，无效16例。与对照组相比，治疗组疗效显著(88%VS68%，Χ 2 =11.80，P0.01)。 结论 生脉胶囊联用卡维地洛、依那普利和螺内酯口服治疗心力衰竭，特别是心功能Ⅱ、Ⅲ级者疗效好，副作用小，是治疗心力衰竭的好方法。 　　关键词 心力衰竭 生脉胶囊 卡维地洛 依那普利 螺内酯 　　心力衰竭是极为严重的临床综合征，是绝大多数心脏病的必然结局。如何提高心力衰竭病人的治愈率、好转率，提高人们的健康素质和生活质量仍是心血管病专业医师迫切需要解决的困难。近年来心内科门诊的心力衰竭病人越来越多，笔者近年以生脉胶囊、卡维地洛、依那普利和螺内酯治疗心力衰竭50例，疗效显著、明确、治疗方便。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选择2000年1月～2004年1月，内科门诊经治疗的心力衰竭病人100例，分为治疗组50例，其中男35例，女15例，年龄30～82岁，平均69.5岁，病因为冠心病20例，高血压20例，扩张性心肌病5例，退化性心肌瓣膜病5例;对照组50例，其中男28例，女22例，年龄28～83岁，平均69.2岁，冠心病20例，高血压20例，扩张性心肌病5例，退化性心瓣膜病5例，病程均为3～5年。 　　1.2 心功能分级监测 治疗组心功能(NYHA)Ⅱ级20例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例;对照组(NYHA)Ⅱ级30例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。治疗前后每月定期监测心率、心律、脉搏、血压、肺淤血、肺水肿或体循环淤血等体征变化，行常规ECG、二维超声多普勒、三大常规、肝肾功能、血脂血糖等监测。1.3 治疗方法 治疗组口服生脉胶囊3粒，每日3次，试用卡维地洛2.5mg，每日2次，依那普利2.5mg，每日2次，2周后，(ECG)检查无心动过缓、房室传导阻滞、SBP≥100mmHg，开始服卡维地洛5mg，每日2次，依那普利5mg，每日2次，进入治疗期加螺内酯20mg，每日1次，疗程3个月;对照组在上述治疗中减去生脉胶囊，疗程3个月。水肿明显者加服速尿20～40mg，每日1次。 　　1.4 疗效判断 心功能提高Ⅱ级为显效;提高Ⅰ级为有效;无变化或恶化为无效。 　　2 结果 　　治疗组显效30例，有效14例，无效6例;对照组显效20例，有效14例，无效16例。治疗组有效率88%，对照组有效率68%，治疗组疗效显著(Χ 2 =11.80，P0.01)。 　　3 讨论 　　充血性心力衰竭是极为严重的临床综合征，它不仅是血流动力学异常，而且是心肌的神经内分泌异常，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、炎症因子、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素等参与心力衰竭的生理病理过程。现代研究认为:心力衰竭是由于能量不足所致基因表达异常而引起的一种超负荷的心肌病，是心肌储备力耗竭，是病情恶化和死亡的主要原因。本研究以生脉胶囊联合小剂量卡维地洛、依那普利、螺内酯治疗心力衰竭，有明显提高疗效(Χ 2 =11.80P0.01)的作用 [1] 。中医认为心力衰竭是由于脾肾阳虚、气虚为本。生脉胶囊有人参、麦冬和五味子组成，其作用以滋补强心、健脾益气、生津为主、敛阴止汗，使气阴复而脉气生。现代医学认为:生脉胶囊有增强心肌收缩力，抑制心肌细胞Na + -K + -ATP酶活性，增加心肌糖原和核酸的含量，显著提高DNA的作用，增加心肌能量，改善心肌的合成代谢，使ATP的含量增加，从而为缺血心肌收缩的能源和肌纤蛋白、肌凝蛋白的合成提供物质基础，改善心肌的泵血功能，使每搏输出量和心肌指数增加，增加冠状动脉血流，同时还有降低外周血管阻力，减少回心血量，降低心脏前后负荷的效应。生脉胶囊能降低心肌对氧和化学能量的消耗，提高心肌对缺氧的耐受性，延长心肌存活时间。人参二醇、三醇又通过增强超氧化物歧化酶活性，促进自由基清除而保护心肌，使缺氧机体摄氧、携氧能力提高，有利于心功能改善。肾上腺素能神经系统的长期兴奋是心力衰竭病理生理过程的主要组成部分，但与长期预后不良有关，此不良的心血管效应有多种产生机制均与肾上腺素及去甲肾上腺