盐酸阿罗洛尔与美托洛尔缓释片对2型糖尿病合并稳定型心绞痛的老年患者糖脂代谢的影响.doc

盐酸阿罗洛尔与美托洛尔缓释片对2型糖尿病合并稳定型心绞痛的老年患者糖脂代谢的影响 　　作者：徐国良 徐宏 徐卉 秦玲 作者单位：吉林大学第一医院二部心内科,吉林 长春 130031 　　【摘要】目的 观察盐酸阿罗洛尔与美托洛尔缓释片对2型糖尿病合并稳定型心绞痛的老年患者血糖及血脂代谢的影响。方法 128例2型糖尿病合并稳定型心绞痛的老年患者，随机分成两组，分别接受盐酸阿罗洛尔和美托洛尔缓释片治疗，随访3个月，观察治疗前后血糖、血脂及相关指标变化。结果 盐酸阿罗洛尔组治疗后血糖、血脂水平较治疗前明显下降(P0.05);而美托洛尔组血糖水平较治疗前明显升高(P0.05)，血脂水平无明显变化(P0.05)。结论 盐酸阿罗洛尔适用于2型糖尿病合并稳定型心绞痛老年患者，能降低血糖及血脂，对糖脂代谢有益。 　　【关键词】 盐酸阿罗洛尔;美托洛尔缓释片;2型糖尿病;稳定型心绞痛;糖代谢;脂代谢 　　随着世界范围的人口老龄化，2型糖尿病(T2DM)合并稳定型心绞痛的老年患者也在逐年增多。药物治疗稳定型心绞痛的主要目的是预防心肌梗死和猝死，减轻症状和缺血发作，改善生活质量。对无禁忌证者，Β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物〔1〕。一些研究认为Β受体阻滞剂可导致冠心病患者糖、脂代谢紊乱，限制了该类药物在T2DM患者中的应用，特别是合并稳定型心绞痛的老年患者。盐酸阿罗洛尔是Α、Β受体阻滞剂，国内外尚无该药对T2DM合并稳定型心绞痛老年患者糖脂代谢影响方面的相关报道。本文以美托洛尔缓释片为对照，观察其对糖脂代谢的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　选择2008年3月至2009年9月在我科门诊及住院的T2DM合并稳定型心绞痛的老年患者共128例。入选标准：根据世界卫生组织(WHO)1999 年糖尿病诊断标准，选择确诊的T2DM病人，病情不需要用胰岛素控制，年龄60～75岁，男女不限，同时符合1981年WHO稳定型心绞痛相关标准〔2〕。血糖和血脂水平及心绞痛均稳定3个月以上。排除标准：严重心力衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ级(纽约心脏协会，NYHA分级);严重心动过缓;Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、窦房传导阻滞;心源性休克;支气管哮喘及糖尿病酮症酸中毒及授乳妇女;影响试验的严重疾病，如活动性结核、肝炎等感染性疾病、全身免疫性疾病、恶性肿瘤等，严重残疾或其他疾病不能定期随访的病人;需用胰岛素治疗的糖尿病病人以及对Β受体阻滞剂过敏或不能耐受者。退出标准：用药后血脂较治疗前升高超过30%;空腹血糖升高需用胰岛素治疗者;心功能恶化(NYHA分级增加1级以上);心率低于55次/min;血压低于90/60 mmHg;高血压急症;再次发作心肌梗死;心绞痛恶化;有短暂性脑缺血发作;脑血管意外;严重房室传导阻滞;支气管哮喘;糖尿病并发症;出现过敏反应;疲倦，嗜睡及胃肠功能紊乱需停药者，以及服药依从性差者。 　　1.2 分组 　　128例2型T2DM糖尿病合并冠心病的老年患者按照随机分组的方法分成盐酸阿罗洛尔治疗组(n=64)和美托洛尔缓释片治疗组(n=64)。两组病人年龄、性别、心率、血压水平，高血压的危险因素，心功能，以及治疗前血糖、血脂水平无统计学差异。 　　1.3 治疗方法 　　全部病例治疗过程中控制膳食、规律活动，均予抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂。常规使用降血糖药，调脂药种类及剂量不改变。在此基础上，两组分别加用盐酸阿罗洛尔2.5 mg/d及美托洛尔缓释片11.875 mg/d口服，根据病情1～2 w内剂量倍增，逐渐增至最大剂量，盐酸阿罗洛尔组最大用量为5 mg 2次/d，美托洛尔缓释片为47.5 mg,1次/d，服药6个月后进行疗效判定。 　　1.4 检测指标和疗效判定 　　血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)用药前和用药后各记录测量1次。用药前和用药后第1、2、3、4、5、6个月各记录测量血压和心率1次;病情变化时上述检查项目随时测量。 　　1.5 随访 　　病人出院后全部在专科门诊或病房进行长期随访，详细记录各种检查结果、临床事件、依从性及不良反应。 　　1.6 统计学分析 　　用SPSS14.0统计软件进行数据处理,两组比较使用t检验，计量资料以x±s表示。 　　2 结果 　　2.1、对糖代谢的影响 　　盐酸阿罗洛尔组空腹血糖(FPG)、HbA1c较治疗前下降(P0.05)，而美托洛尔缓释片治疗组较治疗前升高(P0.05)，显示盐酸阿罗洛尔组