睡眠的诊断与治疗打印.doc

睡眠生理和失眠的诊断及治疗 睡眠障碍是临床常见病，与多种疾病有着密切联系，临床各科病人都可能并存睡眠障碍，各科的多种疾病本身也可并发睡眠障碍。随着现代化进程的加快速，工作和生活节奏加快，社会竞争日益激烈，睡眠障碍的发病率会不断升高。提到睡眠障碍人们首先想到的是失眠，但是睡眠障碍并非仅指失眠，失眠仅仅是睡眠障碍领域内近百种疾病中的一种。在国外，睡眠医学已经成为一门重要的学科，并有逐步成为研究热点的趋势。在我国睡眠医学已经逐步受到不少专家学者的高度重视，有关的基础与临床研究工作在部分单位已经开展。 一、睡眠障碍的国际分类 睡眠障碍的国际分类是由美国睡眠障碍协会制定的，至今已经进行了数次修订。其分类方法越来越合理，分类目录也越来越细。新近的国际分类方法主要根据睡眠的病理生理学特点将睡眠障碍分为11大类，其中包括了近百种睡眠障碍性疾病，这一分类系统充分体现了睡眠障碍的病因学特点，有助于睡眠障碍的临床诊断和治疗。 睡眠障碍的国际分类： (一)内源性睡眠障碍 （二）外源性睡眠障碍 （三）昼夜节律失调性睡眠障碍 （四）睡眠期觉醒障碍 （五）睡眠-觉醒转换障碍 （六）快速眼动睡眠相关性睡眠障碍 （七）睡眠期其他形式的睡眠障碍 （八）精神疾病相关性睡眠障碍 （九）神经疾病相关性睡眠障碍 （十）其他疾病相关性睡眠障碍 （十一）可能的睡眠障碍 正常睡眠结构 （一）睡眠分期：根据EEG EOG EMG表现，将睡眠过程分为（1）快速眼球运动睡眠期（NREM睡眠或称为快波睡眠）：包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；（2）无快速眼球运动睡眠期(REM睡眠或称为慢波睡眠)。 （二）各期睡眠的表现 （三）各期睡眠的持续时间 （四）人类不同年龄的睡眠需要： （五）成人应该睡眠多长时间 （六）剥夺睡眠对于机体的影响 睡眠的发生机制 （一）脑贫血学说 （二）神经突触暂时停止活动学说 （三）睡眠本能学说 （四）睡眠因子学说 （五）睡眠中枢学说 （五）扩散性抑制学说 （六）上行投射系统与觉醒-睡眠 （七）睡眠的被动调节理论 （八）睡眠的主动调节理论 慢波睡眠与快波睡眠的生理作用 （一）促进脑功能发育与发展 （二）巩固记忆 （三）促进体力与精力恢复 （四）促进生长、延缓衰老 （五）增强免疫功能 （六）保护中枢神经系统 五、失眠的诊断与治疗 失眠是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，导致睡眠质量不能满足个体生理需要，并且明显影响患者白天的活动。失眠是睡眠障碍中最常见的一种形式，也是不少病人到医院看病时最常提到的问题。失眠的发生率很高，国外报道其患病率为35.2%，女性稍高于男性，老年期失眠多于任何年龄组，50岁以上者失眠占失眠总数的40%，60-90岁的慢性失眠高达90%。我国有作者对于内蒙古大学生的睡眠调查表明，存在入睡困难及易醒等睡眠障碍的也高达48.9%。失眠严重地影响人们的生活、工作及身心健康，以及由此导致的病假、意外伤害事故、工作效率和生产力的下降等，给家庭与社会带来显著的负面影响。由于失眠既是医学问题，也是社会问题，因此，应该引起临床医师的高度重视。 （一）失眠的病因 环境因素：噪音、身体不适、时差变化、倒班、睡眠自然缩短、睡眠卫生不良 心理因素（伴随焦虑）：生活压力、考试、应激；各种生活事件(丧亲、生病等) 精神疾病：抑郁症、强迫性与焦虑性神经症、躁狂症、精神分裂症 躯体因素：疼痛、搔痒、心脏病、呼吸异常、患恶性疾病、夜尿、胃肠疾病、甲亢、帕金森病 药物因素 咖啡因、酒精、抗癌药、甲状腺素 存在其他异常睡眠：睡眠呼吸暂停、睡眠期肌阵挛、周期性肢体运动障碍、 不宁腿综合征 睡眠节律失调性睡眠障碍：睡眠时相延迟综合征、非24小时睡眠节律 假性失眠 （二）失眠的危害 1．失眠对生理功能产生严重影响 2．失眠明显增加了社会经济负担 3．失眠导致工作效率下降、缺勤和发生事故 （三）失眠的诊断 1.睡眠时间不足： 入睡困难：超过30分钟； 熟睡维持困难：易醒（夜醒2次以上，每次大于5分钟或夜醒30分钟以上）、早醒； 睡眠效率下降：浅睡眠为主；缺乏Ⅲ期与Ⅳ期睡眠；无生长激素分泌峰值。 2.白天有缺睡表现： 早晨或整个白天不够清醒、头昏、记忆力下降、注意力不能集中、不能恢复精力充沛、疲乏无力或打瞌睡等，影响白天的生活、工作与学习。 （四）失眠的分类 按照失眠持续的时间可以分为： 1．一过性失眠 失眠时间：在1周以内 原因：常由于突然的压力或环境变化引起：紧张、工作变动、陌生的睡眠环境、时差影响、工作换班、突然患病、药物、咖啡、酒精等 2．短期失眠 失眠时间：1-4周 原因：由于下列较严重的因素引起：环境因素（搬迁、噪声）、工作压力、家庭问题（婚姻）、精神创伤；躯体因素（疼痛）等。 3．慢性失眠 失眠时间：1个月以上