经皮冠状动脉介入术前应用低分子肝素术中普通肝素用量的研究.doc

经皮冠状动脉介入术前应用低分子肝素术中普通肝素用量的研究 　　作者：王军 姚远 李天发 作者单位：570102 海口市，海南医学院附属医院心内科 　　【摘要】 目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前应用低分子肝素(LMWH)术中普通肝素(UFH)的用量。方法 共入选1 011例择期完成PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合症患者，其中LWMH组720例，UFH组291例。LWMH组采用依诺肝素(enoxaparin),PCI术前给予4次皮下注射， 动脉穿刺成功后经鞘管给予UFH 2 000 U，PCI前按照最后一次皮下注射依诺肝素距PCI时间追加不同剂量普通肝素。UFH组动脉穿刺成功后经鞘管给予UFH 100 U/kg。结果 LMWH组中1例于PCI术中发生急性血栓形成。UFH组中1例于PCI术后发生亚急性血栓形成。住院期间心脏事件发生率(死亡、AMI和再次血管重建)在LMWH组为0.42%，UFH组中为0.69%。经股动脉途径中LMWH组穿刺部位血肿22例(6.79%)，UFH组中19例(7.86%)，差异有统计学意义(P0.05)。结论 本研究结果提示对于择期行PCI的冠心病患者PCI术前至少给予4次皮下注射(每12小时1次，每次40 mg)，CAG前即刻给予UFH 2 000 U，PCI术中减少UFH用量是安全有效的，经股动脉途径者术后可缩短留置鞘管时间。 　　【关键词】 冠状动脉疾病;经皮冠状动脉介入治疗;普通肝素 ;低分子肝素;依诺肝素 　　近年来，多项国际多中心临床研究均已显示[1，2]，对于急性冠脉综合症(ACS)患者应用低分子肝素(LMWH)较静脉普通肝素(UFH)有更佳或相同的治疗效果。但是由于LMWH的价格及剂型的限制，在我国很难严格按照1 mg/kg给药，我院心内科对于非ST段抬高型急性冠脉综合症患者，给予皮下注射依诺肝素40 mg，每12小时1次，在这种情况下，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中UFH的用法及剂量没有具体的建议，本研究对我院心内科2006年1月至2008年12月择期行PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合症患者分析，对术前应用伊诺肝素患者PCI术中UFH的用量进行了探索。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院心内科自2006年1月至2008年12月共入选1 011例行PCI非ST段抬高型急性冠脉综合症患者，其中LMWH组720例(经桡动脉途径396例，经股动脉途径324例)，UFH组291例(经桡动脉途径151例，经股动脉途径140例)。LMWH组中男511例，女209例;平均年龄(58±10)岁;UFH组中男199例，女92例;平均年龄(58±10)岁。 　　1.2 方法 　　(1)LWMH组采用依诺肝素(enoxaparin)，PCI术前至少给予4次皮下注射(每12小时1次，每次40 mg)，在动脉穿刺成功后经鞘管给予UFH 2 000 U，PCI术前补充UFH，剂量按照最后一次皮下注射依诺肝素距PCI时间而定，若最后一次皮下注射依诺肝素距PCI时间4 h，则给予UFH总量为：100 U/kg×体重(kg)-4 000 U;若最后一次皮下注射依诺肝素距PCI时间4～8 h,则给予UFH总量为：100 U/kg×体重(kg)-2000 U;若最后一次皮下注射依诺肝素距PCI时间8h，则给予UFH总量为：100 U/kg×体重(kg)。UFH组在动脉穿刺成功后经鞘管给予UFH 2 000 U，PCI前补充UFH至100 U/Μg。(2)2组经股动脉途径患者完成PCI后，ACT150 s时拔除鞘管，局部平均压迫止血时间在15 min。(3)对比2组患者住院期间和术后30 d缺血并发症和出血并发症。 　　1.3 统计学分析 　　计数资料采用Χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 LMWH组1例于植入支架后即刻发生急性血栓形成，经球囊扩张后血栓消失，PCI术后及住院期间无急性亚急性血栓形成，住院期间心脏事件发生率为0.42%,其中缺血性事件0.1%。UFH组1例于植入支架后1周发生亚急性血栓形成，住院期间心脏事件发生率为0.69%，其中缺血性事件0.3%。2组住院期间心脏事件发生率及缺血性事件发生率差异无统计学意义(P0.05)。见表1。表1 2组缺血并发症比较 　　2.2 LMWH组发生出血并发症23例，发生率3.19%，其中严重出血并发症1例，发生率0.14%，UFH组发生出血并发症25例，发生率3.43%，其中严重出血并发症3例，发生率0.10%，两者总出血并发症和严重出血