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肺癌发病机制及中西医结合治疗探讨 作者 作者单位 陈建梅 黑龙江省宁安市中医院(157400) 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位[1]。笔者在临床中总结辨证施治的实践经验，可为中医治疗肺癌并防止其转移、复发、术后预后差提供理论依据。 1 发病机制 1.1 邪毒留滞 肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、汽车尾气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱、放射性物质，或长期吸烟等，致使肺气郁滞不宣，血瘀不行;宣降失司，津聚为痰;或热毒灼津，炼液为痰。日久耗伤正气，正不能抗邪，痰瘀胶结于肺，形成积块。目前人们公认，吸烟、空气污染、职业致癌因子、电离辐射等与肺癌发病密切相关。 1.2 情志劳倦 情志不舒，肝气郁滞，木火刑金;或木不疏土，脾土失运，可直接或间接伤肺，导致气滞、火(热)，血瘀、痰湿等病理产物内生为患。悲和忧同为肺志，过度悲忧可直接伤肺。其它情志失节，亦可通过五行生克制化关系间接伤及肺脏，如恐伤肾，肾气亏虚，子盗母气，则肺气亦亏;喜伤心，火乘肺金;思伤脾，母病及子，则肺脏受损等。因此，七情过激均可伤肺，引起肺气贲郁，肺失治节，气机不畅，津聚为痰，血滞为瘀，久而痰瘀胶结，形成积块。久患咳喘等慢性肺部疾患，肺气、肺阳、肺阴渐耗，气虚无力布津，津聚为痰;运血无力，血行瘀阻;阳虚不能温化水湿，痰浊内生;阴虚内热，虚火灼津，炼液为痰。 1.3 饮食内伤 饮食不节，过食生冷、肥甘，易困遏脾阳，壅滞中焦，助湿生痰，痰饮湿浊蓄积，留而为患。嗜食辛辣酒醴厚味，酸咸煎炸炙，脾胃腐熟运化功能失常，水谷精微不归正化，蕴湿蒸痰，痰热互结而为内邪。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。痰贮肺络，日久伤肺，宣降失常，痰凝气滞，进而导致气血瘀阻。饮食五味有所偏嗜，还可导致相关脏腑机能偏盛偏衰，直接或间接伤肺，肺气贲郁，久而痰瘀胶结，形成积块。 2 中西医结合疗法 2.1 分期治疗 ①在肺癌早期，疾病以邪实为重，正气尚耐攻伐，应及时采用西医手术、放化疗等先进手段以最大限度地杀灭癌细胞，减轻肿瘤负荷。②对于中期瘤毒积聚已甚，正气耗伤较大，应攻补兼施。③晚期患者正气虚损较甚，当以扶正为主，适当兼以驱邪。 2.2 用药治疗 应充分利用中西医结合的治疗优势，利用西医快速杀灭癌细胞的优点，取中医整体调整机体阴阳气血、脏腑经络功能的优点，以益气健脾、养阴生津等中药配合放化疗同时进行，可以减轻辐射损伤及细胞毒作用、保护骨髓造血功能，提高机体免疫力，使患者顺利完成疗程，并且具有增效作用。在临床中以养阴益气解毒为基本原则，常用百合固金汤及清燥救肺汤加减化裁：百合、党参、沙参、石斛、白芍药、桑叶、枇杷叶、贝母、半枝莲、白花蛇舌草。若患者气虚较甚，气短乏力，倦怠懒言，咳声低微，可加黄精、生黄芪、白术、茯苓、山药以补益肺脾之气;若患者阴虚较甚，口干咽燥，呛咳无痰，或痰少而粘，或有潮热，舌红脉数，可加用生地、麦冬、玄参、玉竹、五味子以养肺肾之阴;软坚解毒之品还可选用八月札、猫爪草、百部、白英等。 3 体会 古代中医文献中没有肺癌病名，但通过临床病象的描述，肺癌可归属于中医肺积、肺岩、痞癖、痰饮、胸痛、喘证、虚劳等范畴[3]。肺中积块等病证的产生，古人多倾向于正虚和邪实。如《灵枢?刺节真邪》：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著……邪气居其间而不反，发为瘤”。《诸病源候论》：“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏与腑脏之气所为也”等。肺癌转移率高，容易发生血道、淋巴道转移，因此早期发现、早期治疗是提高生存率的关键。临床中发现求治中医的患者多是手术、放化疗之后，此时气血大亏，脏腑功能虚弱，免疫功能低下，加之体内仍有瘤毒留恋未去，中医应积极防治癌瘤的复发和转移，此时中药多以扶正为主，兼以驱邪为治疗原则。扶正应肺脾肾三脏兼顾。肾为先天之本，内存真阴真阳，是各脏阴阳之根本;脾为后天治本，气血生化之源;而肺本为娇嫩之脏，易受外邪侵袭。驱邪则一般采用攻补兼施的方法，但如果正气尚盛能耐克伐，则遵循“驱邪务尽”的原则，不失时机地重用驱邪克伐之品。蔡师同时还指出中医药的作用在于调动宿主一切潜能，参与肿瘤的调控，通过综合调整机体阴阳气血、脏腑经络功能等重新建立宿主的调控功能。因此在当代肿瘤治疗已不再是以杀灭肿瘤细胞为主要目的，而是将肿瘤的发病过程与治疗过程视为以宿主为主体的动态过程，目前，早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段，但能够根治者不足1/3，总体疗效十分有限。放、化疗虽对部分患者有近期疗效，但毒副作用大，复发转移率