老年肿瘤患者化疗PICC置管术的应用及护理.doc

老年肿瘤患者化疗PICC置管术的应用及护理 【摘要】? 目的：合理使用并保护患者静脉，保证老年肿瘤患者化疗准确、及时进行。方法：对50例老年肿瘤患者置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉，对围管期的护理进行观察。结果：50例患者成功置管，除8例死亡外，其余患者均完成化疗。结论：PICC操作方便、成功率高，减轻患者痛苦，增加治疗信心，便于护理，适合老年肿瘤患者，可有效提高老年肿瘤患者的生活质量。 【关键词】? 肿瘤;导管插入术;应用;护理 　PICC的置管成功后,由于导管维护不当和一些特殊因素，如患者过敏体质，对胶布、敷贴过敏，会引起静脉炎、血栓形成、感染、导管阻塞、导管漂移或脱出等并发症。因此导管护理及预防并发症显得尤为重要,护理人员应加强导管的护理,减轻患者的痛苦，提高老年患者的生活质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组50例肿瘤患者,其中乳腺癌12例，宫颈癌10例，肺癌17例，鼻咽癌11例。留置时间79～175 d，平均112 d，所有药物为比柔吡星、斯曲帝、盖诺、5-FU等。 　　1.2 置管方法：选择合适的静脉，首选是肘部的贵要静脉，此静脉管径粗而直，位置较深。次选是肘正中静脉和头静脉[1]。从穿刺点沿静脉走向到右侧胸锁关节向下反折至第3肋的距离是预测量长度。患者平卧，手臂外伸与躯干呈90°，打开无菌包，戴手套，形成无菌区，准备肝素帽，抽吸生理盐水，检查导管，并冲导管，动作要轻。消毒穿刺点后铺孔巾，用左手绷紧皮肤，大约15°～30°角，右手持针直刺血管，见回血后降低穿刺角度再进针少许，压迫导管尖端上方10 cm处的血管，退出针芯送导管至预测长度，拔出导丝，用盐水注射器抽吸，见回血后注入生理盐水，处理穿刺点的血迹，用透明贴膜覆盖固定，连接治疗液体。做好患者的安慰工作。 　　2 护理 　　2.1 置管前宣教：PICC不同于一般的静脉输液，患者一般只是听说，置管前向患者讲明置管的作用和意义，简单介绍置管的过程，消除其恐惧心理。插管前应详细介绍置管的目的、方法及优缺点，同时介绍成功病例或介绍PICC的患者互相交流，必要时，请已接受过置管的患者现身说教，做好思想工作。评估患者的血管情况，看清走向，摸清深浅和粗细。对血管不好的患者，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油，2%利多卡因和阿托品，同时辅以热敷，使血管充盈，提高穿刺成功率。主动签署知情同意书。 　　2.2 置管中的护理：严格执行无菌技术操作并注意患者的心理变化，穿刺是置管成功的关键。选择粗、解剖结构直的血管，观察血管的弹性和暴露性。根据患者的请况选择合适的、优质的静脉。注意患者的心理变化，做好疏导，避免因情绪紧张使送管困难，当导管进入肩部位置时，让患者下颌靠近穿刺侧肩部，防止导管进入颈内静脉，导管通过后头可恢复到原位。如遇到送管困难，可边推生理盐水边送管，不能强送导管。调整患者体位，如不行，则改为对侧肢体静脉置入。 　　2.3 置管后的护理：置管后，在穿刺点放置一块4 cm×4 cm大小的纱布，覆盖透明敷贴，首先能观察穿刺点出血情况，其次能起到加压止血的作用。导管置入后24 h应评估穿刺点并局部换药，应严格无菌操作，以后每周换药1次，并且更换肝素帽或可来福接头，条件允许最好用可来福接头，因肝素帽反复穿刺易感染。更换时要注意观察导管长度，观察穿刺点，如果出现红肿、分泌物，局部涂消炎软膏，每天增加换药次数。若穿刺部出现发红、水肿、热、疼痛可局部应有50%硫酸镁溶液湿敷，2次/d，20 min/次,也可以热敷，若情况严重，需拔管。拔管后应更换敷料。如拔管时有阻力，应暂停拔管。不能强行拔管，可热敷直到导管松动，最终拔出导管。输液时要加强巡视，避免液体滴空，两组滴点之间用10 ml生理盐水冲管1次，特别是输入脂肪乳等大分子液体时，冲管液20 ml。禁止用暴力冲管，冲管方法采用脉冲式冲洗方法，封管时不可抽回血，用20 ml注射器抽生理盐水正压封管。不能用10 ml以下的注器，10 ml以下的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可使导管破裂，PICC最大的压力是25 Psi。冲管时应做到三个注意：注意正压冲管;注意不能使用10 ml以下注射器;注意可来福接头阴性端接头白色矽质帽自动弹回原位。肝素液有使血小板减少的作用，血小板减少的患者严禁使用。如输液速度变慢，50滴/min时可用尿激酶边推边抽的方式将血管内的凝血块凝解，严禁将血块推入血管。治疗间歇期每周对PICC管进行肝素液正压封管[2]。密切观察患者情况，做好床头交接班，交接导管的长度，并随时注意输液是否通畅，耐心听取患者的主诉，告之患者注意保护导管。减轻患者带管的心理负担，做好思想工作。 　　2.4 并发症的预防及护理：为了防止静脉炎的发生，穿刺完毕后应用金黄散加消炎止痛膏调蜂蜜后，湿敷置管侧的上臂，持续湿敷3 d