结肠癌伴肠梗阻21例诊治临床分析.doc

结肠癌伴肠梗阻21例诊治临床分析 　　作者：赵战琪,何斐　　作者单位：眉县人民医院,陕西 眉县 　　【摘要】目的：探讨结肠癌伴肠梗阻的临床诊断及治疗。方法：回顾分析我院2000年6月至2006年5月共收治21例结肠癌伴肠梗阻患者，对其临床诊断手术治疗，进行分析及随访。结果：结肠癌伴肠梗阻都属中晚期结肠癌表现，尤其是老年人反应性差，早诊断早治疗是防治结肠癌伴肠梗阻发生的关键。结论： 结肠癌的早期诊断对提高长期生存有重要的临床意义。 　　【关键词】 结肠癌;肠梗阻;诊治;分析 　　2000年6月至2006年5月我院共收治结肠癌伴肠梗阻21例，均经手术病理证实。临床诊断与治疗分析如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组患者共21例，男16例，女5例，年龄31岁～78岁。其中50岁以下8例，50岁～60岁6例，61岁～78岁7例。癌灶位于升结肠6例(包括盲肠部2例)，结肠肝区3例，横结肠2例，结肠脾区3例，降结肠2例，乙状结肠3例，直乙交界处2例。病程最长2 a，最短3 d。其中2例因直肠癌保肛术后结肠癌转移复发。4例发现结肠癌肝脏转移灶。病人术前均有不同程度腹胀，腹部隐痛不适，大便不规律，便秘少，稀黏液便多，大便次数多，偶有血便，排气少，时轻时重，经对症治疗后有缓解，反复出现，均有中-重度贫血存在，未进一步检查。本组以亚急腹症确诊为结肠癌伴梗阻仅5例。 　　1.2 手术方式 　　本组根据手术中探查梗阻情况和病人的一般状况，并结合结肠癌侵犯的程度选择手术方式。其中右半结肠癌根治术9例，姑息性回结肠吻合术4例，横结肠Ⅰ期切除吻合术2例，左半结肠癌根治术5例，1例盆腔冻冻转移行结肠造瘘术。无法切除者均行病灶处取活检。术中先取出膨胀肠管置于腹腔外肠腔减压保护术野，吸净肠腔淤积物，肠管用温盐水纱布保护好后进行肿瘤切除。远端肠管用0.2%甲硝唑液通过胶管反复冲洗，助手扩肛置肛管保持远端结肠减压通畅，Ⅰ期吻合前近端肠管内加用5-FU 1.0 g灌注后再吻合。术后腹腔及吻合口处放置引流管1枚～2枚，视引流物及病人肠功能恢复情况，5 d ～1周后拔除引流管。术后保持肛管或扩肛1周后取除肛管停止扩肛，病人恢复流食少量观察。其中1例女性病人，年龄78岁，病史有2年余，慢性不规律大便，大便次数多，量少，稀粘便为主。1年前出现右下腹疼痛伴包块，在当地医院按阑尾炎伴周围脓肿诊疗，包块时大时小，乏力纳差，消瘦贫血明显。入院前经肠镜活检证实为结肠癌(升结肠起始部)，术中见盲肠升结肠，结肠肝曲，横结肠右半与小肠及系膜广泛粘连呈团状，结肠肿块大，右半结肠挛缩成块，后腹膜较游离，行右半结肠肿块切除及小肠及系膜大部分切除术，残余空肠与横结肠左半端侧Ⅰ期吻合术。术后病人一般情况很差，1周内生命体征不平稳，经积极抗感染纠正贫血纠正低蛋白血症等综合抢救治疗，住院35天病人痊愈出院。无严重并发症发生，术后生活质量有所下降，主要是口服营养吸收不良，除口服营养外，按期给胃肠外营养支持治疗，维持1年3月后死亡。死因合并心脑血管病，多脏器功能衰竭死亡。 　　1.3 术后并发症 　　切口脂肪液化感染11例，经多次引流换药后均愈合，术后肺部感染3例，尿潴留3例，术后15 d～20 d均痊愈出院，1例发生吻合口肠外瘘，该1例病人女58岁，腹壁肥胖型，急诊手术，左半结肠Ⅰ期切除吻合术，术后1周从引流管口腹壁周有粪样液流出，引流管不通畅，漏液局限于左腹壁下引流管口周围，经再次引流仍不畅，3周后漏口腹壁破溃于腹腔腹壁外，经多次换药引流冲洗，2月后痊愈，生活二便正常，回访3 a均正常。 　　1.4 术后病理 　　低分化腺癌6例，中分化腺癌2例，高分化腺癌9例，黏液腺癌3例，类癌1例。 　　2 结果 　　本组病例住院期间无死亡。术后6月内死亡4例，术后1 a死亡3例，2 a死亡2例，3 a后死亡5例，至今存活3例，余者失访。 　　3 讨论 　　3.1 结肠癌伴肠梗阻的诊断 　　临床上结肠癌伴肠梗阻的发生是一个慢性病史过程。我们都知道，一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要临床表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著[1]。结肠癌致肠梗阻的发生率约为7%～30%[1,2]，但许多病人得不到早期诊断和治疗，甚至发生严重并发症：肠破裂，肠瘘而威胁生命。本组大部分病人都超过72 h而入院治疗。这些病人未尽早诊治原因较多，首先，这些病人多有较长时间反复腹胀腹痛症状出现，时轻时重而忽视进一步诊疗，多为边远农村农民居多。其次，老年人便秘多也是常见症状，排气排便少也不引起注意，尤其是高龄病人对腹痛反应性差，不尽早就诊。另外，基层医院条件有限，病