结直肠癌诊断中全结肠镜检查的临床意义.doc

结直肠癌诊断中全结肠镜检查的临床意义 　　作者：涂苍慨　　作者单位：六安市第二人民医院普外科暨肠镜室 　　【摘要】 目的 探讨结直肠癌的发病特点、内镜下表现、病理特点，评价全结肠镜检查对结直肠癌的诊断价值。方法 对2001年1月至2009年3月间4 049例结肠镜检查中确诊为结直肠癌的229例患者进行回顾性分析。结果 4 049例结肠镜检查结直肠癌检出率为5.65%，发病年龄集中在50～70岁之间，便血是结直肠癌的主要症状。229例结直肠癌结肠镜下表现为：肿块隆起型127例(55.45%)，溃疡隆起型69例(30.13%)，溃疡浸润型33例(14.41%)。本组结直肠癌主要发生部位在直肠和乙状结肠，共185例，占80.78%，同时性多原发性结直肠癌3例，占1.31%。其中结直肠癌并发结直肠息肉81例，占35.37%。结论 全结肠镜检查对结肠癌的明确诊断具有重要的临床应用价值，可降低误诊率，把握最佳治疗时机，提高患者生存率。 　　【关键词】 结直肠癌;结肠镜检查 　　结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，在我国其病死率位居全部恶性肿瘤的第4～5位。随着我国人口的老龄化和居民膳食结构的变化，结直肠癌的发病率日趋增高。回顾2001年1月至2009年3月我院内镜室4 049例结肠镜检查中，发现并由病理确诊为结直肠癌229例，总结结直肠癌的发病特点、内镜下表现及病理特点，探讨全结肠镜检查对结直肠癌的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 六安市第二人民医院内镜室2001年1月-2009年3月间共行结肠镜检查4 049例，经结肠镜及病理证实的结直肠癌患者229例，占同期受检人数的5.65%，其中男性130例，女性99例，男女之比为1.3∶1。本组资料以便血为结直肠癌的主要临床症状，共计141例, 占61.67%，其次为腹部隐痛58例，占25.32%，部分病例伴有腹泻、里急后重、腹胀、腹部包块、大便习惯性改变、不全梗阻、消瘦、贫血等。本组直肠癌117例，其中肛门指诊触及79例，占67.52%。 　　1.2 检查方法 使用富士能-88WM电子结肠镜，要求肠道准备达到满意程度，以避免遗漏小的病灶。检查中发现病灶后，如无狭窄，镜身可以通过，就继续进镜达回盲部，以避免遗漏同时性多原发性癌灶，并且全面仔细地检查全结肠，可以及时发现伴发息肉。 　　2 结果 　　本组4 049例全结肠镜检查中，除16例因肿物堵塞肠腔引起狭窄梗阻不能继续进镜外，其余病例全部插至回盲部，成功率为93.01%。 　　2.1 镜下表现 本组结直肠癌以肿块隆起型最多见为127例(55.45%),其次是溃疡隆起型为69例(30.53%)，溃疡浸润型为33例(14.41%)。 　　2.2 病理特点 本组结直肠癌病理组织学分型中以腺癌为主，其中低分化腺癌24例(占10.77%)，印戒细胞癌2例(占0.873%)，另外还有鳞癌1例(占0.43%)，类癌3例(1.31%)。 　　2.3 分布部位 本组229例结直肠癌患者中癌灶发生于直肠133例(58.07%)，直乙交界结肠12例(5.24%)，乙状结肠39例(17.03%)，降结肠4例(1.79%)，横结肠5例(2.18%)，升结肠9例(3.93%)，回盲部27例(11.79%)。 　　2.4 同时性多原发性结直肠癌 本组229例结直肠癌其中双原发癌3例(1.31%)，癌灶发生部位多以直乙结肠与右半结肠同时癌多见。 　　2.5 合并结直肠息肉 本组229例结直肠癌患者中合并息肉者81例，占35.37%，其中合并两个以上多发息肉19例，占23.45%，包括家族性息肉病癌变3例。直肠癌合并息肉者52例，占结直肠癌合并息肉的64.19%。 　　3 讨论 　　3.1 提高结直肠癌检出率 结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，自20世纪80年代以来我国结直肠癌发病率呈迅速上升趋势，华东医院等报告结肠镜结直肠癌检出率为8.70%，国内汇总检出率为5.87%，Fruhmorgen报告检出率为3.53%。本组4 049例结肠镜检查结直肠癌检出率为5.65%，与文献报道相符。其中60岁以下受检者3 187例，确诊为结直肠癌的患者74例，占2.32%，60岁以上老年受检者862例，检出结直肠癌155例，占17.98%。可见60岁以上老年人结直肠癌检出率明显高于非老年人，这与老年人生活起居习惯，饮食方式及寿命延长有关。随着我国人口老龄化，老年人在人群中所占比例日趋增加，因此应将老年人列为结直肠癌筛选的高危人群，50岁以上的老年人每年应定期进行结肠镜检查。 　　3.2 避免结直肠癌误诊 结直肠癌早期出现便血症状的患者往往