肺癌的一些基本常识.docxVIP

首先，我们要了解肺癌是什么：肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差 异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分 为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 1、肺癌要先分期后治疗 得了肺癌千万不要急于治疗，科学正确的临床分期是肺癌规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项分期检查，然后再谈论治疗方案。 准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦;使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的外科手术治疗。 判断???癌早期、中晚期或晚期的检查办法，了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，这就是我们常讲的肺癌临床分 期。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，治疗前除外和确定有无肺外转移对医生和患者都至关重要。 临床上我们经常会遇到这样的病例，病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影，经气管镜活检确诊是肺癌，胸外科医生马上就给病人“成功地”实施了肺切除手 术。自认为预后良好的病人，很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移，事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移，只是因为没 有例行检查、没有发现而已。如果术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检查,就能够及早发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术而选择其他的治疗手 段 2、肺癌常用分期方法 肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期(T：代表肿瘤大小，N：代表淋巴结转移，M：代表远处转移)：分期检查包括了胸部CT扫描和纤维支 气管镜作为肿瘤T分期最常用的手段，对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的；电视胸腔镜对于不明原 因胸腔积液的诊断有独特优势。颅脑核磁共振或CT、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的手段，如果您的主管医生没有安排这些分期检查直 接就安排手术，我建议您立即转院治疗！（如果分期检查都不规范，手术和术后的治疗可能也不规范！） 　　 ? 近年来开展的电视纵隔镜可以准确判断纵隔淋巴结是否转移。有接近30-50%胸部CT提示的肺癌纵隔淋巴结转移都是假阳性，国外各医疗中心都是术前常规检查，我国只是在一些大的肺癌中心和少数肿瘤医院胸外科开展。 以上这些分期检查已经列入许多省市的医疗保险报销目录。 近年来，一些新的肺癌分期手段如正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查、和超声内镜引导食管镜下细针穿刺活检(EUS-FNA)和支气管 镜活检(EBUS-TBNA)的临床应用，使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。特别是正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查， 希望尽快进入医保报销目录！ 3、肺癌手术前要做纤维支气管镜检查 ?肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌，中心型肺癌的肿瘤T分期决定了外科手切除的范围。术前纤维支气管镜检查除了通过活检明确肺癌的病理类型，还可以清楚地 观察肿瘤的侵袭范围，有助于确定手术方式，对于支气管开口部位的中心型肺癌尤为重要。即使周围型肺癌也可以通过有效的支气管镜涮检和支气管镜灌洗液检查得 到细胞学诊断，还可以通过经支气管穿刺活检获得病理诊断。 目前，中华医学会胸心血管外科学分会已经将纤维支气管镜镜检查作为肺癌术前的常规检查项目。 4、有些肺癌患者术前要做电视纵隔镜手术 临床研究资料表明：胸部CT对于肺癌纵隔淋巴结的敏感性和特异性50%左右，也就是说胸部CT提示纵隔淋巴结有转移，实际上有接近一半是不正确的。对于计划外科手术的局部中晚期非小细胞肺癌患 者，胸部CT和胸部PET如提示有纵隔淋巴结有转移，术前最好通过电视纵隔镜进行纵隔淋巴结活检得以证实，特别是CT和PET提示对侧纵隔淋巴结有转移的 病例更应该进行电视纵隔镜检查。国外一些肿瘤中心的规范是：一经确定肺癌出现纵隔淋巴结转移，则常规放弃外科手术改为放化疗治疗手段。我国胸外科医生针对 有单个纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌采取选择性地手术，所以电视纵隔镜开展的并不普遍，只在一些大的专科医院和肺癌中心开展。 5、肺癌外科手术前要做哪些准备？ ?肺癌外科手术前准备包括肿瘤学准备和外科学准备两方面。一旦经过肺癌诊断及分期检查确认为符合外科手术适应症的肺癌患者 , 主治医生会制定一系列与肺切除术相关的术前临床检查。 详细询