胃肠吻合器注意事项MicrosoftWord文档.doc

使用管型吻合器可能出现的问题及处理方法　????吻合退出困难：使用管型吻合器可遇到吻合器退出困难这一情况，其主要原因是吻合器选型过大和吻合口切割不全。处理方法是：在退出吻合器前，用丝线在钉合线周围做数针间断浆肌层加固缝合，以防止退出吻合器时撕裂吻合口，然后先退出吻合器器身，再退出中心杆。退出中心杆时上下、左右摆动，并缓慢旋转逐渐退出。如仍不成功，可伸出示指，通过吻合口触及抵钉座侧边，中心杆向相反方向倾斜，使抵钉座一侧先退出吻合口，然后旋转并摆动中心杆，缓慢退出。值得强调的是，退出困难多是因吻合器型号选择过大，在置入管腔时已较勉强，所以选择大小适宜的吻合器可以减少吻合器退出困难。在退出吻合器之前，预先在吻合口上行浆肌层间断缝合2或3针对防止吻合口的撕裂是有意义的。使用进口吻合器遇到退出十分困难时，除上述处理方法外，还可以在抵钉座侧、吻合口上方切开肠管，手指伸进肠腔内，捏住抵钉座，稍稍用力拔动，使抵钉座与吻合器身分离，从切口取出抵钉座，退出吻合器后再缝合肠管的切口。????吻合口切割不完全：当退出吻合器发现肠壁组织粘在抵钉座或吻合器身的钉仓表面时，会发生吻合器退出困难，此时切不可用力牵拉，否则易引起吻合口断裂。此时应将吻合器尾部旋钮逆时针旋到底，退出吻合器身，或仿上述方法，在吻合口的近端或远端，距吻合口3cm以上切开肠管，直视下剪断粘留组织，并需对吻合口加固缝合数针，以减少瘘和术后出血的发生。????断端切除圈不完整：退出吻合器后，应常规立即检查切除圈是否完整（图20），在取出切除圈之前应确定其前后左右与吻合口相对应的位置关系，然后取出切除圈。如发现切除圈不完整，必须在吻合口的相应位置全层加固缝合，以防吻合口瘘的发生。这种情况的出现多是荷包缝线结扎不紧、抵钉座与钉仓间组织太多、或因抵钉座和钉仓合拢时过度挤压时，胃侧开口部分超出钉合线的范围之外，就会出现切除圈不完整。我们的经验证明，在胃侧绕中心杆做一荷包缝合并打结于中心杆上，可以减少切除圈不完整的发生。????吻合口出血：吻合器吻合后发生吻合口出血并不多见，多数发生在肠系膜缘分离不足。管型吻合器不能用作结扎血管，如系膜缘进入吻合口，切割吻合后往往在系膜缘发生出血，吻合口出血的另一常见原因是缝合的组织过厚，压榨程度不足，缝合钉不能完全成为B形，切缘不能起到压迫止血的作用。预防的方法是充分游离系膜缘。吻合口组织过厚采用手工缝合更为完全。当退出缝合器后见血液溢出时，应积极止血，系膜缘可加固缝线数针，如仍有溢血，应在吻合口的近侧或远侧切开肠管，缝扎止血，止血后关闭肠管之切口。　????吻合口缝合不全和撕裂：对经验不足者来说，器械吻合所致缝合不全的并发症必须引起高度重视。实际上，缝合器缝合发生瘘的机会比徒手缝合更低，统计资料表明，器械吻合的吻合口瘘在0.8%~2%之间，并不高于手法缝合者。术中判断有无缝合不全的方法有两种：一种是在肠腔内注入亚甲蓝或活性炭，观察有无染料漏出。另一种是将吻合口浸泡在生理盐水中，然后经胃管或肛管将空气注入消化管腔内，观察有无气泡逸出，如有逸出，应判断在吻合口的逸出部位，可加缝几针修补缝合不全，此法多能解决问题。缝合不全或撕裂不大的，可采取手法加缝的方法。如裂口较大，可拆开吻合口，重新用缝合器吻合或徒手吻合，修补缝合过多易引起吻合口的狭窄，拆开重缝方法更为安全。????侧-侧吻合器做胃肠吻合的缺陷与不足：????（1）吻合口周边组织裂开：组织过厚时使用侧-侧吻合器可能出现组织裂开，使用侧-侧吻合器进行胃的关闭和胃肠吻合时，如钉脚长度为4.8mm，缝合组织厚度超过2.0mm是常见的。如果强行压榨到2.0mm，周边的组织可以裂开。如出现这种情况，可进行修补。在手术中如发现组织过厚，改用徒手缝合可能是预防组织裂开的最好方法。（2）吻合口出血：吻合部位的出血原因有两种：第一类原因是组织过薄，例如当侧-侧吻合器钉脚长度为3.5mm，适宜缝合厚度为1.75mm。如缝合组织厚度少于1.5mm时，就可出现吻合口压迫不紧，造成缝合部位的出血。预防的方法是选择钉脚长度合适的钉仓。缝合部位出血的处理是缝扎止血。第2类原因是侧-侧吻合器缝合了系膜血管。系膜动脉若被缝钉穿透，且缝钉向内弯曲成B形时，缝钉穿透的孔隙增大，可造成缝合部位出血，所以在吻合器进行胃肠道吻合或缝合时，应避免压榨系膜血管，以免引起出血或缝合部位的供血不足。吻合器不是血管结扎器，不能进行血管的结扎。（3）吻合口梗阻：使用侧-侧吻合器时，还可能出现缝合部位的梗阻。侧-侧吻合器前臂插入肠腔要在肠的对系膜缘进行吻合。这样可以保证吻合口两侧来源的血供，同时减少两侧不对称造成的缝合口扭曲。侧-侧吻合器前臂插入肠腔时，如一臂插入对系膜缘，另一臂插入靠近系膜缘处，缝合后的吻合口可能出现不同程度的扭曲，如有一支前臂与