胆囊切除术后症状复发的原因分析(附98例报告).doc

胆囊切除术后症状复发的原因分析(附98例报告) 　　作者：李启东，王文跃 作者单位：100029 北京，北京市中日友好医院普外科 　　【摘要】 目的 探讨胆囊切除术后症状复发的原因。方法 回顾分析胆囊切除术后又出现临床症状的98例患者的临床资料，并对照分析。结果 发现存在器质性病变。复发原因有胆系结石、肝总管狭窄、残留胆囊管过长、慢性胰腺炎、胆总管十二指肠瘘、胆管下段癌、壶腹部肿瘤、十二指肠乳头旁憩室。结论 胆囊切除术前有条件的应做MRCP、B超等检查,详细了解病变部位;术中细致探查或加做胆道造影，减少结石残留和术中损伤，降低胆囊切除术后症状的复发率。 　　【关键词】 胆囊病变;手术治疗;复发原因 　　Approach of recurrent symptoms following cholecystectomy (analysis of 98 cases) 　　LI Qi-dong，WANG Wen-yue.Department of General Surgery,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China 　　[Abstract] Objective To analyze the cause of the syndrome recurrences with postcholecystectomy.Methods A total of 98 patients of the syndrome recurrences with postcholecystectomy were retrospectively reviewed.Results Organic lesions were found. The recurrences include residual or recurrent calculi in extra or intrahepatic bile ducts, stricture of common bile duct, cystic duct remnant, chronic pancreatitis,cholangioduodenal fistula, cancer of biliary ducts, periampullary cancer.Conclusion MRCP, and B ultra sound should be conducted before operations to localize the lesion sites. Detailed detection or cholangiography during operation may avoid the injury and incomplete surgery and reduce the recurrence. 　　[Key words] cholecyst disease;operation;recurrent 　　胆囊切除术后症状复发，曾有学者称之为胆囊切除术后综合征。但近年来，由于内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)、B超、经皮肝胆管造影(PTC)、MRCP等临床应用，证实此综合征多为器质性病变，故不能统称为综合征。我院自1989年10月-2009年10月对胆囊切除术后，又出现症状者98例，行各种检查，其中95例存在器质性病变。现分析如下。 　　1 资料与分析 　　1.1 一般资料 98例均因胆囊良性病变行胆囊切除术，术后再次出现症状而来我院诊治(其中38例在我院手术，60例在外院手术)。经ERCP、B超、PTC、MECP等检查，除外肝脏及胃肠道有关疾病。确诊为胆囊切除术后症状复发者为95例，男52例，女43例;年龄25～80岁，平均57.3岁。 　　1.2 复发原因及手术方式 　　1.2.1 复发原因 95例经各种影像检查确诊复发原因。胆系结石48例(49%)，其中胆总管结石35例，肝内胆管结石5例，两处同时有结石4例，残留胆囊内结石4例。胆总管狭窄20例(20.4%)，其中胆总管上段狭窄11例，胆总管下段狭窄9例;狭窄段长0.5～2.5cm，0.1cm 3例,0.2cm 9例,0.3cm 8例。残留胆囊管过长12例(12.5%),长度为1.0～1.9cm 5例;2.0～2.9cm 4例;3.0～5.0cm 3例。慢性胰腺炎6例(6.1%)。胆总管十二指肠瘘3例(3.1%),胆管下段癌1例(1.0%),壶腹部肿瘤2例(2.0%),十二指肠乳头旁憩室3例(3.1%)。 　　1.2.2 手术方式 单纯胆囊切除术95例，其中腹腔镜胆囊切除术25例，开腹胆囊切除术70例