胸膜腔穿刺术操作步骤.docVIP

胸膜腔穿刺术操作步骤 一、器械准备： 1、器械车辅台：消毒包、穿刺包、0.l%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、20ml、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器、卷尺； 2、化验单，留置送检标本的器皿，要求瓶口要大，避免污染； 3、穿刺包内容： ⑴ 胸（腹)穿包：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、止血钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，7＃针头（腹穿用)、无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个； ⑵ 骨穿包： 外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、止血钳2把）、穿刺针2副、无菌纱布3块、小棉球缸1个； ⑶ 腰穿包：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、止血钳2把）、穿刺针2副、无菌纱布3块，另准备无菌Queckenstedt管l具，无菌标本瓶1个、小棉球缸1个； 附： 医用垃圾筐、生活垃圾筐各1个。 二、病人准备： (1) 了解病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症； (2) 向病人介绍穿刺目的并请其配合；询问有无药物(特别是利多卡因)过敏，签署知情同意书； (3) 嘱病人排尿，将病人送到经过消毒的治疗室； (4) 术前测脉搏、血压；腹穿前测量腹围； (5) 安置病人适当的体位； (6) 术前对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 三、穿刺操作步骤： 1、体位：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。 2、穿刺部位：胸部叩诊实音最明显处，常取肩胛线或腋后线7、8肋间。必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或B超定位。 3、步骤： (1) 术者洗手，戴口罩、帽子，查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助手协助准备0.1％碘伏消毒棉球或纱布； (2) 术者用0.1％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略小于第1次，棉球应由内向外擦拭)； (3) 术者查看胸穿包消毒日期，打开胸穿包，戴无菌手套，检查手术器械 (注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利)； (4) 术者铺洞巾，用止血钳（或胶布）固定，助手协助术者核对局麻药品（2%利多卡因）的名称及浓度，消毒安瓿，打开局麻药品，术者用5m1注射器抽取药品(注意针头不能碰到安瓿瓶口)； (5) 术者用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点处先皮内注一皮丘，再沿皮下至胸膜壁层做浸润性局麻(注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握进针深度)； (6) 将与穿刺针连接的橡皮管（中外1/3处）夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针，术者左手食指和中指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针先斜向刺入皮内，再将穿刺针沿麻醉处经皮下（下一肋骨上缘）缓慢垂直刺入，当抵抗感突然消失时，接上50ml注射器，打开橡皮管，缓慢抽液；助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，术者取下注射器排空液体，如需要，助手可用止血钳固定穿刺针； (7) 穿刺完毕后拔出穿刺针，稍用力压迫片刻，防止出血、气胸及渗水，针眼处以0.1%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。 (8) 术后瞩病人平卧，测脉搏、血压，穿刺点3天不能沾水。 4、注意事项： (1) 术前向患者说明目的，消除顾虑，必要时可手术前半h服安定lOmg或可待因0.03g以镇静止痛； (2) 术中密切观察，如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咯泡沫痰时，立即停止抽液，必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml； (3) 一次抽液不可过快，诊断性抽液50-100 m1即可；治疗性抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过10OOml。但若为脓胸，每次应尽量抽净 (注意：注射器乳头不能碰在容器上)； (4) 标本需做化验时，应于抽液后立即送检。欲找瘤细胞之标木送检量不能少于1OOml； (5) 操作中必须严格无菌，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压； (6) 要避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。 5、穿刺记录： 穿刺结束后，需要在病历上书写穿刺记录。内容包括： (1) 一般情况 (病人信息)； (2) 手术时体位，皮肤消毒，铺无菌巾的方法； (3) 手术名称； (4) 麻醉方式； (5) 手术步骤； (6) 术中病情变化和处理； (7) 术后医嘱； (8) 标本送检情况。