腹腔镜阑尾炎手术适应征.doc

腹腔镜阑尾炎手术适应征1．急性阑尾炎是最主要的适应证。包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎??????2．?右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。??????3．?慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。??????4．阑尾炎穿孔。不是该手术的禁忌证。研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。??????5．腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。??????6．对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作。?陈晓鹏??16:23:16·腹腔镜阑尾炎手术禁忌证???1.?近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。??????2.?伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。??????3.?隔疝病人。??????4.?凝血功能障碍者。??????5.?妊娠6月以上的妇女。??????6.?阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者陈晓鹏??16:25:11腹腔镜手术优势有哪些？1、安全：由于腹腔镜手术既轻柔操作，又缩短了手术时间。因此没有伤口的疼痛。此外，利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，大大避免了病变的遗漏和组织损伤。2、创伤小，患者术后恢复快：术者的手在体外操作，不进入体内，进入体内的只是细小而精细的手术器械，避免了开腹手术的器械的牵拉，减少了腹腔内脏器浆膜层的损伤，避免了手术后腹腔内脏器的粘连。患者术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。连云港市中医院普外科赵海涛3、出血少：由于腹腔镜手术是精细化操作，使得各种组织更加容易辨认，可以缩短手术时间，减少出血。4、住院时间短：采用腹腔镜手术不需较长的住院时间，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。5、腹壁美容效果：腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做?5?-10mm?穿刺，切口小，美观，特别适合于女性美容需要。6、盆腔粘连少：腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。7、节省医疗费用：腹腔镜手术后住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低。8、同时兼有诊断和治疗作用：腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在急性阑尾炎、肠粘连等疾病中，其优越性更为明显。腹腔镜小儿斜疝手术介绍腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病之一，因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，是一种先天性疾病。男性多见，右侧为左侧的2～3倍。小儿腹股沟斜疝多数在2岁以内发病，一般在生后数月出现，新生儿期也可发病。腹股沟疝的疝内容物多为小肠，女孩可为卵巢、输卵管。当小儿哭闹、站立或用劲时，肿物及出现或增大，当安静平卧时肿物可逐渐缩小至完全消失。如果疝入疝囊的脏器组织不能自行还纳时即造成疝嵌顿，如不能及时诊治，可使疝内容物出现较窄坏死，或长时间压迫精索影响睾丸血供，造成严重的后果。鞘状突的闭塞过程在生后6个月内还可能继续进行，所以从原理上讲6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的病人很少见。手术治疗是治疗腹股沟斜疝的有效方法，一般在出生后6个月即可行手术。但对于有疝嵌顿病史，或肿物经常突出影响活动的患儿则手术时间不受年龄限制，即使新生儿期也可手术。小儿腹股沟斜疝手术方式分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术较传统开放手术最明显的优势，在于可以探查对侧内环口发现隐性疝并同时手术治疗，这样就避免了两次手术的可能。根据文献资料统计，单侧疝的患儿出现对侧隐性疝的几率为10-30%。其次，微创手术的手术切口小，美观，愈合后仅留下不明显的痕迹。另外，由于腹腔镜微创手术不需要解剖腹股沟管，对精索的分离也很轻微，，可以有效避免输精管的损伤，并且一般不会造成术后阴囊水肿及血肿；同时不会造成膀胱损伤等并发症。对于嵌顿性斜疝，手法复位后24小时内可以实施微创手术治疗，如果是开放手术，则需要等待3-5天水肿消退后才能手术，这样也避免了等待手术期间再次嵌顿的风险。微创手术后患儿恢复快，术后24小时内可以出院。但住院手术的总体费用稍贵，大约6000元，是开放手术的一倍。因