放疗科病史问诊要点.docVIP

鼻咽癌 一、 问诊要点 1、血涕 2、耳鸣及听力下降； 3、鼻塞； 4、头痛； 5、面部麻木； 6、复视及眼部表现：如眼球活动障碍，视力下降，上睑下垂、瞳孔光反射消失等； 7、张口困难； 8、颅底受侵引发的颅神经麻痹综合症： （1）眶上裂综合症：复视眼球活动障碍或固定伴轻微眼球外凸、上睑下垂，瞳孔下垂，瞳孔缩小、光反射消失、面部触痛觉减退； （2）眶尖综合症； （3）垂体蝶窦综合症； （4）岩蝶综合症； （5）颈静脉综合症； （6）舌下神经孔综合症； 9、软腭麻痹：软腭不能上抬。 二、专科查体 （1）五官检查 1、眼 两眼是否对称、有无突眼，视力、视野等； 2、耳 外耳道有无分泌物或肿物、鼓膜有无凹陷、充血、穿孔，有条件的要测听力； 3、鼻外形有否异常，是否有鼻堵等； 4、鼻咽检查：五官科间接鼻咽镜及内镜检查； （2）口腔：检查有无牙及牙周疾病、观察口咽侧壁和后壁有无隆起或肿瘤情况并进行记录。 （3）颈部检查：有无颈部肿块，有无行活检或穿刺； （4）脑神经检查：十二对脑神经检查，以三叉神经、外展神经，舌咽神经及舌神经的受累多见。 食管癌 问诊要点 早期食管癌: 吞咽食物哽咽感； 胸骨后不适或闷胀； 食管内的异物感； 咽喉部干燥及紧缩感； 食管通过缓慢并有滞留感； 中晚期食管癌 进行性吞咽困难； 声音嘶哑； 颈部和/或锁骨上肿块； 压迫症状：压迫气管或支气管可引起刺激性干咳或血痰，肺不张或非阻塞改变，食管气管瘘；侵及主动脉造成胸背疼痛甚至发生食管主动脉穿孔大出血。 专科检查 了解有无肿大淋巴结，重点检查颈部、锁区淋巴结有无肿大。 直肠癌 一、临床表现 排便习惯改变 血便 腹痛或腹部不适 腹部肿块 肠梗阻 贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热 二、体格检查： 一般情况评价，全身浅表淋巴结情况 腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。 直肠检查：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门指诊。了解肿瘤大小。质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检须仔细触摸，避免漏诊，触诊轻柔，切忌挤压，观察指套是否染血。 乳腺癌 一、问诊要点： 详细询问月经初潮年龄和绝经年龄，此与乳腺癌的发病有关，初潮年龄小于13岁、绝经年龄大于55岁者发病危险性增加。 乳腺病史，有无乳腺小叶增生及纤维腺瘤。 既往肿瘤家族史。 乳腺及腋窝有无无痛性肿块。 乳头有无溢乳及血分泌物。 有无消瘦。 绝经后出现乳房疼。 二、查体要点： 一般检查：除一般的系统检查外，尤应注意检查浅表淋巴结； 乳腺触诊：应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时采用手指指腹侧，可双手结合，按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝。大多数乳腺癌触诊时可摸到肿块，对早期乳癌，触诊阴性的，查体因重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等。 肺癌 问诊要点 咳嗽：发生频次，咳嗽性质，咳痰是否，及咳痰性质，是否有痰血。 咯血：发生频次，咯血量，是否为鲜血，持续时间。 胸痛：发生时间，频次，胸痛性质，持续时间，伴随症状，是否有放射痛。 发热：发生时间，最高温度，伴随症状。 呼吸困难及气急：发生时间，发生程度，与患者活动的关系，卧位有无加重。 纵隔受累及远处转移的表现：声嘶，胸腔积液，面颈肿胀，腹痛及头痛，呕吐，四肢及关节疼痛，浅表淋巴结肿大等情况及症状。 二、查体要点 浅表淋巴结肿大情况。 面颈肿胀情况及局部浸润情况。 气管是否居中，胸壁有无压痛及肿块，呼吸音是否异常，是否存在胸水症状。 心界是否正常，是否存在积液情况。 腹部有无积液，肝肾是否肿大，有无压痛。 四肢及关节有无压痛及活动障碍。