螺旋CT增强成像注射速率与造影剂血管渗漏关系的研究.docVIP

螺旋CT增强成像扫描注射速率与造影剂血管渗漏关系的研究 摘要： 总结了我院CT室2007年9月~2009年10月560例患者应用数控注射器再CT增强扫描时，通过选择不同的注射速率，观察与血管渗漏关系的体会，本组病例中男性330例，女性230例，最小年龄3岁，最大年龄86岁，平均年龄54岁，40~60岁年龄段患者作CT增强扫描最多，560例病人中穿刺部位局部渗漏20例，上肢肿胀10例。说明，选择合适的注射速率和造影剂用量，能减少造影剂外渗的概率，并保证CT增强扫描的成功。 关键词：CT增强扫描 注射速率 外渗 随着计算机断层扫描影像学诊断技术在国内的广泛开展，为增强病变组织于正常组织之间显示密度的差别，使断层扫描图像更加清晰，对一些疾病如血管疾病，脑部，腹部，胸部等脏器良恶性肿瘤，胸腹部动脉瘤，肾上腺及膀胱前列腺疾病等在CT扫描的同时需静脉注射造影剂作CT检查，由护士手工静推造影剂的方法已不能适应扫描技术的要求，而采用微电脑控制的数控高压注射器。但采用数控高压注射器，注射部位难以承受高的注射速率而血管破裂外渗的概念大大增加，如何解决这个难题，是本文主要探讨的课题，现将护理体会报告如下： 材料与方法 一般资料 2007年9月~2009年10月我院共560例CT增强扫描病人，其中男性330例，女性230例，最小年龄3岁，最大年龄86岁，平均年龄54岁，随机将400例病人按不同剂量和注射速率分成五组，每组100例，I组（1.5ml/Kg.3ml/S），Ⅱ组（1.5ml/Kg.2.5ml/S），Ⅲ（1ml/Kg.3ml/S），Ⅳ（1ml/Kg，2.5ml/S）. 1.2操作方法 使用时现在CT机特制的一次性高压注射器针筒内吸入造影剂，一般吸入50~100ml左右，造影剂的吸入量应大于实际注射量。排尽管道内气体后，将高压注射器头朝下的位置备用。静脉留置针穿刺成功后，用导管将针头与注射器紧密相连。整个高压注射器连接导管必须连接紧密排尽气体。按随机选择的分组，并结合诊断要求，设置注射流量，注射时间，注射量等参数。CT扫描时可在操作间观察病人的用药反应，直至扫描完毕。 结果 400例应用数控高压注射器作CT增强扫描的病人中，局部渗漏者20例，肿胀范围在直径2.0~10.0cm不等，说明根据患者的年龄、身高、体重、心率、血压、注射位点等因素，选择合适的注射速率和造影剂用量，能有效的减少造影剂外渗的概念。 讨论 CT增强扫描是通过静脉注射对比剂来提高图像的人工对比，使之更清晰地显示病变的一种检查方法。由于对比剂浓度高、用量大、给药速度快，并有一定的物量和化学刺激作用，一旦外渗对局部的影响较大，轻者局部红肿、热痛、麻木或产生水泡，重者引起皮肤组织溃烂、坏死，给患者带来很大的痛苦，而流速过慢和压力过低则血管图像质量显示欠佳，影响造影剂外渗的原因有主客观两方面的因素，主观因素是护士的经脉穿刺技术和选择合适的经脉。客观因素是患者方面，如长期有高血压，、糖尿病、肺动脉高压、重度腹水、恶液质等疾病或长时间接受化疗的病人，一般其血管弹性较差、变脆、弹性降低。而对比剂增强扫描依赖于高压注射器的使用，因高压注射器压力高、注射速度快，最高流量可达3.5ml/S，即以315.滴/min的速度经脉滴注。如病人因个体因素起血管弹性差、张力低，无法承受如此高的压力，就会引起注射位点血管的破裂，发生对比剂外渗。 本课题将对比剂实验组按不同剂量和注射速率再随机分成4组，在相同的注射条件下，即选择粗、直、弹性相对较好的肘静脉或上肢经脉，必要时选择颈浅静脉穿刺。 400例对照研究表明，注射速率1.5/kg.2.5/S的实验组发生渗漏1例，实验I组1.5ml/Kg.3ml/S发生渗漏20例，实验Ⅲ（1ml/Kg.3ml/S）、实验Ⅳ（1ml/Kg，2.5ml/S）血管图像质量显示欠佳。 研究表明，不同的注射速率和流量是造影剂外渗的主要原因。医护人员在做CT增强扫描操作时，在保证靶器官和血管达峰时间以及血管保持高浓度的造影剂剂量下，应根据病人的年龄、身高、体重、病史等相关因素，选择合适的注射速率，能避免和减少由于造影剂外渗给患者带来的痛苦，使患者在CT增强时顺利、安全完成检查，并获得高质量的三期图像。