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负压吸引体外皮肤扩张术在烧伤瘢痕修复中的应用 作者：周建富 作者单位：黑龙江省大庆市第四医院 【摘要】 目的 探讨利用体外皮肤扩张术修复烧伤瘢痕的新方法。方法 在拟扩张的正常皮肤上、病灶或瘢痕的周围,放置短圆柱形透明的容器,使容器口与皮肤紧密接触,通过负压吸引器抽吸,使容器内的压力逐渐降低,形成负压,可以同时放置数个体积不同的容器,及时更换位置,调整容器的容积,尽量使各部均匀地扩张,为Ⅱ期整形手术创造良好的条件;一般为期2个月,也可以据病情及手术时间而安排。结果 本组35例患者,有31例患者取得了良好的效果,有1例出现水疱、色素沉着,术后外观欠佳;3例扩张不理想,最终行邻位皮瓣旋转修复。结论 负压吸引体外皮肤扩张术与其他皮肤扩张术相比有自己的优点,效果好,无痛苦，操作简便，易于掌握观察指标,既是一项新技术,在某些方面还可作为其他扩张术的补充,值得推广应用。 【关键词】 负压吸引 体外皮肤扩张术 烧伤瘢痕 皮肤缺损 负压吸引体外皮肤扩张术是在拟扩张的皮肤上放置短圆柱形透明的容器,使容器口与皮肤紧密接触,通过负压吸引器抽吸,使容器内的压力逐渐降低,形成负压,皮肤也随之入容器内,通过负压吸引进入容器内的皮肤软组织逐渐增多,促使组织和表皮细胞分裂,增殖及细胞间隙拉大,从而增加皮肤的面积,之后随着皮肤的松驰而适时更换较大的容积的容器,获得新增加的皮肤,最后利用之进行修复组织缺损或器官再造。与植入式皮肤软组织扩张术相比,具有以下优点:1）减少了手术次数定期注水的麻烦。2）增加了皮肤扩张的随意性和灵活性。3）无菌要求不高,本方法可非专业人员操作,稍加指导,病人及家属即可学会操作。4）没有如血肿、扩张器外露、感染、扩张器不扩张、皮肤坏死等手术并发症。5）弥补了植入式皮肤软组织扩张器在颈部的内扩张和扩张不足的缺点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2002年3月～2008年3月在我科行烧伤瘢痕需自体皮肤修复患者应用负压吸引体外皮肤扩张术治疗35例，男11例,女24例，最小年龄7岁,最大年龄56岁,平均年龄21.5岁;持续扩张时间30～75d,每个部位都有3个及3个以上容器扩张,安置于病灶周围,适时据需要扩张及更换较大容积的容器,为了提供皮源或皮瓣,有的同时扩张数个部位。 　　1.2 负压吸引式扩张器的结构 　　分五部分组成:1）容器:为短圆柱形,透明,底圆钝、平而光滑的有机玻璃容器,容积有50、100、120、150、200、300、500ml等规格。2）插鞘式阀门:位于容器的顶部,与容器紧密结合成一体。3）硬质导管:连接容器、负压压力表、负压吸引器的导管。4）负压压力表:位于容器与负压吸引器中间, 由硬质导管连接, 主要测定容器内的压力。5）负压吸引器:是形成负压的主要部件,其底端为单向式插鞘式阀门,其内有活塞和导力杆与手柄相连。 　　1.3 操作方法及注意事项 　　1.3.1 选择容器大小要依据拟扩张皮肤局部平整度及正常皮肤的大小而定。 　　1.3.2 初始压力不要太大,之后逐渐增大压力,以低于3.30kPa为度。 　　1.3.3 负压吸引持续作用时间逐渐延长，甚至达十数小时以上,间隔时间以皮肤色泽恢复至接近正常为度。 　　1.4 评价标准 　　与以往植入式皮肤软组织扩张术,Ⅱ期手术中皮肤可利用度及术后外观相比较,优于此的称为良;与之相似的称为中;与之相比稍差或扩张不理想的、或出现并发症的称为差。 　　2 结果 本组35例患者有31例患者取得了良好的效果,有1例出现水疱、色素沉着,术后外观欠佳,3例扩张不理想,最终行邻位皮瓣旋转修复。 　　3 讨论 负压吸引体外皮肤扩张术需1～3个月,甚至更长时间的扩张,整个疗程长达3～4个月,容易发生并发症,轻者影响治疗效果,重者可导致治疗的失败而前功尽弃。并发症包括水泡及色素沉着、扩张不理想、疼痛。并发症的防治:仔细观察，一旦出现水泡及色素沉着应立即停止扩张,5～7d后再行扩张；扩张不理想是操作不正确造成的,一可能是扩张器安置位置不对;二可能是未能坚持扩张,要达到扩张目的,必须持之以恒；疼痛:可能与持续作用时间太长有关,但是很少见。 负压吸引体外皮肤扩张术与植入式皮肤软组织扩张术相比,具有以下优点:1）减少了手术次数定期注水的麻烦。2）增加了皮肤扩张的随意性和灵活性。3）无菌要求不高,本方法可非专业人员操作,稍加指导,病人及家属即可学会操作。4）没有如血肿、扩张器外露、感染、扩张器不扩张、皮肤坏死等手术并发症。5）弥补了植入式皮肤软组织扩张器在颈部的内扩张和扩张不足的缺点