苯巴比妥预防小儿热性惊厥复发.docVIP

苯巴比妥预防小儿热性惊厥复发 湖南省益阳市人民医院 胡灿辉 房玉环 刘琼 邮编：413001 热性惊厥（FC）是儿科常见急症，在我国的发病率3.9%。发病呈明显的年龄依赖性，94%为＜3岁，6%＞3岁，这种年龄的分布特点可能与脑发育，免疫状态，或遗传因素密切相关。在FC患儿中约33%可能复发。我院自2006年1月～2012年5月采取一次肌注苯巴比妥进行预防小儿FC复发的研究，取得满意效果，现总结分析如下。 1、资料与方法 1.1一般资料，选择在我院儿科住院和留观输液的FC患儿120例，均符合FC诊断标准[1]。随机分为治疗组62例，其中男43例，女19例。年龄5月～6岁，平均（）岁；其中单纯性热惊厥50例，复杂性热惊厥12例；对照组58例，其中男40例，女18例，年龄6个月～5.5岁，平均（1）岁，其中单纯性47例，复杂性热惊厥11例。两组在性别、年龄、惊厥分型及随访时间等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法：治疗组发热初期（体温≥37.8℃）立即肌注苯巴比妥5mg/kg次，每天1次共2次，无需用到体温完全正常，常规给予退热及原发病治疗。对照组发热期间予常规退热及原发病治疗，不给予任何镇静药物。 1.3随访：每例病例出院1周随访1次（电话或门诊），随访3年。最长的1例复杂性热惊厥随访5年。随访内容包括惊厥复发情况，药物不良反应，小儿智力。有复发的每6个月复查1次脑电图，若转化为无热惊厥，则给予抗癫痫治疗。 1.4统计学处理：两组年龄用均数±标准差（±S）表示，两组比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验。 2、结果 治疗组62例，复发6例（9.6%）；对照组58例，复发20例（34.4%），治疗组显著优于对照组，治疗组中有4例有轻度嗜睡，停药后消失。 3、讨论 FC是常见的儿科急症，儿童期发病率约3.9%，大部分首次发作年龄于生后6个月～3岁。平均18～22个月，偶见于4～6岁，6岁以后很少发病。FC易复发，约有35%左右患儿可能复发，其中1/3左右有第二次惊厥，其中1/2有第三次惊厥，大约1/10有三次以上惊厥[2]。多次发作有增加癫痫发病率和智力受影响的可能，故对FC的预防是必要的。由于绝大多数FC患儿预后良好，故对FC患儿长期预防性使用抗癫痫药，不仅无益还会增加患儿家庭的精神和经济负担，甚至药物副作用。目前对FC预防有效的方法有2种①持续给予苯巴比妥或丙戊酸钠；②短程给予安定制剂。但以上两种方法虽能够减少FC的复发，但家属的依从性差。因此，FC预防复发应权衡利弊，近年大多数学者[3]推荐短程间隙疗法，即一旦发热立即给药，绝大多数患儿在数年内仅需几剂即可避免复发。苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥作用，本品还是肝药酶诱导剂，还能增强解热镇静药的作用，有利于退热，且能消除氧自由基，除低脑细胞代谢，使脑耗氧量减少，从而减少惊厥致脑损害。 苯巴比妥半衰期长肌注后0.5～1h起效，持续6～8h，个别可达12小时以上，而FC大多数发生在48h内急骤高热故我们采取热初即给予肌注苯巴比妥5mg/kg/次，每天1次共2天的方法给药，且不需要用药到完全退热，通过本组病例的研究，充分说明短程间隙肌注苯巴比妥预防FC复发有良好的疗效，无明显不良反应且肌注给药患儿及家属依从性很好，值得推广使用。 参考文献 [1]杨锡强，易著文主编，儿科学[M]，第6版，北京：人民卫生出版社，2004：458 [2]李瑞林，郭亚乐，热性惊厥新进展，临床儿科杂志，2002，20（4）：245 [3]章秀，陈丽等首次热惊厥患儿的复发率及相关因素研究，实用儿科临床杂志，2003，18（6）：461