创面处理的基本原则课件.ppt

3.X线：可以发现动脉钙化阴影，在下肢动脉或腹主动脉显示有不规则钙化斑点分布，在诊断上有特殊价值。 4.踝肱指数（ABI）：最常用、最简单的一种检查方法。ABI是指踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，正常值0.9—1.3。 0.5--0.8 预示着中度疾病 低于0.5 预示着重度疾病 高于1.3 提示血管壁钙化及血管失去收缩功能 间歇性跛行 ABI值0.35—0.9 静息痛 ABI值低于0.4，如不积极治疗可能面临截肢的危险。 5.患肢抬高及下垂试验 抬高实验 肢体抬高到水平以上1—2分钟，正常人足底保持粉红色，动脉性溃疡患者足底变苍白。 下垂实验 坐位，使肢体下垂 肢体发红时间15秒内不恢复者，提示中度缺血 肢体发红时间15秒内不恢复者，提示明显缺血 肢体发红时间15秒内不恢复者，提示中毒缺血 6.MRA磁共振血管造影/CTA多层螺旋计算机血管成像 4.静脉性溃疡： 好发于小腿下1/3，多见于足靴区，常发生于局部皮肤创伤、感染、曲张静脉破裂出现后。溃疡周围皮肤色素沉着。创周皮肤易发生湿疹。溃疡易在同一部位反复发作。可以表现为活动性溃疡或已愈合的溃疡疤痕，后者约为前者的3倍。 5.其它皮肤改变 （1） 皮肤脂质硬皮病：多见于足靴区，变现为皮肤硬化、固定、表面发亮，皮下脂肪增厚变硬，与深层组织粘连。 （2）白色萎缩：毛细血管供血障碍使局部皮肤苍白，通常见于溃疡愈合后区域。 （3） 湿疹：由静脉高压与白细胞集聚活化引起的非特异性炎症，常伴有局部皮肤变薄、干燥。 方法： 1.超声多普勒：无创，可观察瓣膜活动形态和活动情况，可以反应深浅静脉系统是否有阻塞或反流。 2.下肢静脉造影检查：有创，是下肢静脉系统疾病诊断的“金标准”，可以直观的反映深浅静脉主干通畅程度，静脉瓣膜位置、数量、形态和结构，对辨别交通静脉病变具有重要价值。 3.X线检查:不可或缺的检查，它可以发现骨髓炎、骨肿瘤、异物残留或者骨骼畸形等影响溃疡愈合的因素。 4.实验室检查：帮助鉴别非静脉因素导致下肢溃疡，如血糖和一些免疫指标的检测。 5.其它检查：下肢活动静脉压测定AVP、光电容积扫描记、空气容积描记。 使用弹力绷带和弹力袜注意事项： （1）清晨，下床前穿戴包扎好，晚上上床前脱下； （2）穿戴时抬高患肢； （3）弹力绷带：松紧适中，以能一手指伸入为度。露趾，便于观察；从远端向近端包扎。 有下列合并症不主张使用压力治疗： （1）合并动脉疾病，使用压力治疗可能导致动脉闭塞、组织坏死、甚至截肢。先检查足背或胫后动脉，测ABI指数，如小于0.8，暂不用压力治疗。 （2）合并慢性心衰患者，不推荐使用。 3.药物治疗：常用内科药物：阿司匹林、舒洛地特、各种中成药制剂等，可以通过全身和局部应用，改善炎症反应，减轻局部水肿，改善溃疡局部的血液循环，促进溃疡愈合。 如果未采取压力治疗，不建议使用扩血管药物。因为扩张动脉造成动脉充血，只会加重下肢静脉高压。 4.物理治疗： 红光照射：能促进创面愈合，使用时保护眼睛，保持创面湿润。 低频率超声“足浴”：每次持续10分钟，每周2次，有足于溃疡愈合。 5.创面处理（TIME）遵循TIME模式，现代伤口处理模式。 T (Tissue management,伤口组织处理) I (Inflammation and infection，炎症和感染的控制) M (Moisture balance，湿度平衡) E (Edge, epithelial,创缘，上皮化) 6.NTWP：促进血液循环、减轻组织水肿、促进肉芽组织生长、减轻并控制感染。 下肢血管性皮肤溃疡 一、动脉性溃疡 定义 动脉性溃疡，也称缺血性溃疡，主要由于下肢动脉供血不足所致，动脉供血不足造成肢体远端缺血缺氧，组织缺血坏死形成溃疡。 动脉缺血性溃疡病因包括：动脉硬化闭塞征、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、动脉栓塞等。 好发于足部，轻者表现为发凉、怕冷、行走乏力、酸胀不适，严重的间歇性跛行，甚至静息痛、夜间痛。 创面主要表现为足趾坏死、溃烂，不易愈合。