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两种方案治疗冠心病心绞痛46例疗效观察 　　作者：李水东 作者单位：三亚市崖城中心卫生院,海南 三亚 572000. 　　【摘要】 　　目的 探讨葛根素注射液和蝮蛇抗栓酶治疗冠心病心绞痛的疗效。 方法 选择冠心病心绞痛患者90例随机分为治疗组和对照组进行治疗，按WHO冠心病心绞痛诊断标准判断其疗效，采用Χ2检验和t检验方法进行分析比较。 结果 治疗组临床疗效有效率(91.3%)及治疗后心绞痛发作减少，状况均优于对照组。 结论 该方法治疗冠心病心绞痛较为安全有效，具有临床推广应用价值。 　　【关键词】 葛根素 蝮蛇抗栓酶 治疗 心绞痛 　　葛根素注射，蝮蛇抗栓酶目前在临床上主要用于治疗脑血管病，为了探索对冠心病心绞痛的疗效，现对内科收住院冠心病心绞痛90例患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组以葛根素注射及蝮蛇抗栓酶联合治疗观察两组疗效，并进行对比分析。现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 本组90例患者均符合WHO冠心病心绞痛诊断标准，随机分为治疗组及对照组，治疗组46例，男36例，女10例，年龄46～76岁，中位年龄为66岁，病程3～15年，合并高血压病25例，陈旧性心肌梗死4例，糖尿病4例，高酯血症4例。对照组44例，男35例，女9例，年龄48～76岁，中位年龄68岁，病程2～14年，合并高血压18例，陈旧性心肌梗死2例，糖尿病4例，高血酯症7例，两组间性别，年龄，病程及合并症均无显著差异，具可比性，有下列情况除外:有出凝血异常及消化道溃疡病史;严重肝肾功能损害或心功能不全。 　　1.2 给药方法 治疗组患者给予5%葡萄糖250ml加葛根素注射液400mg静脉滴注，每日1次，联合蝮蛇抗栓酶0.75U加0.9%氯化钠250ml静脉滴注,每日1次。对照组予静脉滴注葡萄糖，氯化钾，普通胰岛素，500ml，两组疗程为14d，治疗期间不用抗心律失常药及扩血管药，心绞痛发作时给予硝酸甘油含服，高血压患者用尼群地平并记录用量。 　　1.3 观察方法 患者治疗前及治疗后查血，尿，大便常规，血脂及肝肾功能，每日记录心绞痛发作次数，部位放射程度，持续时间，硝酸甘油用量，药物起效时间及持续时间，观察临床症状，体征的表现，每日上下午各测血压，心率1次，治疗前，治疗期间1周及两周各作常规12导联心电图检查。 　　1.4 心绞痛分级及疗效判断 心绞痛程度按国际心血管学会指定的标准分为四级，治疗组:一级14例，二级20例，三级8例，四级4例;对照组：一级15例，二级18例，三级9例，四级2例，心绞痛临床疗效判断标准：有效：同等劳累程度不引起心绞痛或发作次数减少80%以上，硝酸甘油用量减少80%以上;心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%;无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不到50%。 　　1.5 统计学处理 临床疗效及心电图疗效采用Χ2检验，计量资料x±s表示，组间比较用t检验。 　　2 结果 　　2.1 心绞痛临床疗效比较 其中治疗组有效例数为Ⅰ级14例, Ⅱ级19例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例;对照组为Ⅰ级13例, Ⅱ级11例，Ⅲ级3。经Χ2检验，两组差异有统计学意义(P0.01)，治疗组疗效优于对照组。见表1。 　　表1 治疗组与对照组心绞痛临床疗效比效(略) 　　2.2 心绞痛发作情况比较 见表2。两组经治疗后心绞痛发作次数均明显减少，持续时间缩短，硝酸甘油用量减少。但治疗组发作情况较对照组减少，更为明显。治疗组与对照组治疗前后比较，经t检验，均大于2.58，P值均小于0.01，差异有统计学意义。 　　表2 两组心绞痛发作情况比较(略) 　　2.3 心率、血压变化 治疗后，两组患者心率均有所减慢，血压轻度下降，但两组比较无统计学意义。 　　2.4 不良反应 4例，稍感头晕，对症治疗后消失，其余未见明显不良反应，治疗前后出现凝血时间，凝血酶原时间均在正常范围内。 　　3 讨论 　　葛根素注射液是从中草药中提取的单体mdash;异黄酶化合物，主要成分为葛根素(含量98%)具有扩张冠状动脉和脑血管作用，对抗血管痉挛，能改善缺血区血流[1],抑制血小板聚集，降低血液粘滞度并能提高动脉血氧含量及饱和度，并具有受体阻滞作用，能降低体内儿茶酚胺含量，对抗异丙肾上腺素引起升压作用及肾上腺素的升血糖作用，且能活血化瘀，改善微循环，故可改善心肌血液供应,调节血压缓慢，降低心率及降低心肌耗氧量[2]。蝮蛇抗栓酶能有效地抑制血小板聚集，起到抗凝、溶栓作用，尤其适用于阿司匹林禁忌的患者，但其无明显扩张血管作用，而两药联合用可以有效地改善心肌缺血和血液循环，减少心绞痛发作次数，减轻心肌损伤，增加心肌收缩力，改善心