沂南县妇幼保健院病案质控管理办法.docVIP

沂南县妇幼保健院病案质控管理奖惩办法 一、病案质控管理办法 科室病历质控小组： 1.对本科室的运行病历进行认真的质控，发现问题及时整改，并有质控记录。质控记录要详细，每周一次质控总结，要有原因分析，整改措施。科室病历质控发现的问题可不纳入医院质量考核扣分范围，科室内部可制定相关的奖惩措施。 2.医务科定期对科室病历质控情况进行检查，检查情况纳入科室月质量考核，与绩效工资挂钩。 3.经科室病历质控员质控好的病历科主任把关签字后交病案室，由病案质控小组进行终末质控。 院级病案质控小组： 1.对科室送交的病历进行终末质控，并写出质控记录，原因分析，整改措施，将扣分情况报医务科，医务科根据结果落实奖惩。对不合格的病历返回科室重新整改，整改后3天内上交病案室由院级质控合格后方可入档。 2.质控合格的病历交病案室登记后入挡。医务科每月随机抽查入档病案，作为科室病案月考核结果。 科室病历质控员： 外科： 赵永杰 高明翠 内科： 李桂英 崔世娟 妇产科： 孙洪富 王孝菊 南院儿科： 高秋仁 杨传红 北院儿科： 李勋玲 刘希英 北院妇产科：胡凡秀 徐爱霞 ICU: 赵遵海 李秀娟 院级病案质控小组成员：（兼职） 组 长：王端录 副组长：赵遵海 成 员：高平 高秋仁 庄秀兰 胡凡秀 崔世娟 二、病案质控奖惩办法（结合我院综合目标管理方案方案制定） 院科两级质控员按规定做好病历质控，质控标准按我院《医疗质量管理实施方案》执行，科级质控为首次质控，其奖惩办法由科内自行制定。院级质控为终末质控，其奖惩办法由医务科制定。具体标准于下： 1.病历经院级质控后95分以上为甲级病历，每份病历奖科室5.00元；95分以下为不合格病历，以95分为起点，每降低1分扣病历奖5.00元。扣除部分奖金由医务科统一管理，按规定作为院科两级质控员的质控奖。医务科每月抽查病历如发现不合格病历，每份不合格病历扣院级质控员质控奖10.00元。 2.院级质控：出院病历自出院之日起7天内由科室质控后经科主任签字报病案室，每迟报一天扣科室病历奖10.00元；退回病历3天内上交，每迟报一天扣科室病历奖10.00元，如修改后病历低于95分扣科室奖金50.00元。科室一周内无质控记录扣科室病历奖50.00元，3天内无质控记录扣科室病历奖20.00元，记录不完善扣科室病历奖10.00元，特殊（疑难）病历每一例不及时上报扣科室病历奖20.00元。 3.医务科每月抽查病历质控：发现经终末质控后入档为95分以下病历，每份扣院级质控员10.00元。所扣金额为医务科质控奖。 4.医务科按照《住院病历质量评价标准》考核时，发现运行病历一处缺陷，扣当事人20.00元。 5.遗失病历一份，扣科室奖金50.00元，并由科室负责补写；病历有破损、污染，发现一处，扣科室奖金50.00元。 6.终末质控，发现乙级病历扣科室、质控员奖金各30.00元，扣责任医生奖金50.00元，丙级病历扣科室、质控员各50.00元，责任医生100.00元，并完全脱产到病案室学习一周（无奖金）。 7.门诊病历未写，一次扣当事人50.00元，项目不全扣20.00元。 8.院感病例上报不及时发现一例扣科室奖金50.00元，责任人100.00元。 9.质控员质控奖根据每月上报病历数发放，50份以下每人每月30.00元，50-100份每人每月50元，100份以上每人每月70元，由病案室统计，医务科签字后上报财务科执行。 本办法自2011年10月份执行。