麻风传染与流行病学20125.pptVIP

麻风病的传染与流行 云南省CDC副主任 杨军 麻风病的细菌学 麻风菌 麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）是麻风的病原体，麻风杆菌是一类细长杆菌，因繁殖时有分支生长故称分支杆菌。细菌一般不易着色，在加温或延长染色时间时，能被抗盐酸酒精脱色，故又称抗酸杆菌。凡是致病性分支杆菌含脂较多，营养要求高，需氧，生长慢。麻风杆菌是分支杆菌中唯一侵入人神经组织的细菌 自从1873年挪威学者汉森发现麻风菌以来至今体外培养仍未成功。目前有小鼠足垫和犰狳感染模型 麻风菌生物特性 1.形态：多形性，杆状，念珠状，颗粒状形态在未治病人中常见的细菌染色形态完整，治疗后细菌呈短杆状，颗粒和串珠状 2.抗酸性：麻风菌被石炭酸复红染色后，不被酸性溶液脱色。其抗酸性为细菌的分支菌酸及其衍生物（耐酸性类脂质）同石炭酸复红结合牢固，而细菌膜又阻止染料和石炭酸复红扩散到细菌体外，故不易退色 3.集簇性：麻风菌多时呈团状，束状排列或形成菌球 4.生长速度慢：细菌世代生长时间为11—13天，一般细菌为数小时，结核杆菌最快为18小时。麻风菌慢生长特点是疾病潜伏期长的原因之一，当然麻风菌毒力较弱使疾病症状不明显也是原因之一 5.最适生长温度：低于37度，鼠足垫模型测量温度范围为27—30度。在这段温度中，麻风菌繁殖良好。在临床上麻风菌主要分布在周围神经，面部，四肢伸侧皮肤，而腋窝，腹股沟等屈侧基本不受累，也提示麻风菌适宜温度低于37度 麻风菌在体外活力 麻风菌在20度时可活7天，在37度是可活9天。现已证明在一般标本运输中，含菌组织在0度-4度时细菌活力能维持7—14天。麻风菌在体外生存时间可能出于原来人们意料之外 许多新病人无明确接触史，环境麻风菌间接感染有关。这也可能是原来麻风高流行区新病人数无明显下降的原因之一 麻风菌在体内分布 皮肤及周围神经（包括末梢神经，巨噬细胞，立毛肌，毛囊，皮脂腺，血管壁） 粘膜，主要是鼻，颊部，咽喉部粘膜 淋巴结，早期为腹股沟，腋下，肘后浅淋巴结。后期为肝脾腹膜后等部淋巴结 由于瘤型病人有麻风菌血症，故瘤型病人肝、脾、睾丸均能查到麻风菌。眼球前部，泪腺，巩膜，虹膜 麻风的传染取决于 哪几方面？ 麻风菌排出途径 瘤型病人破溃的皮损，特别是结节或麻风瘤，破溃后排出大量的麻风菌。通过完整的皮损排菌的可能性不大 鼻粘膜，主要是LL和BL病人，鼻粘膜查菌通常阳性。未治病人喷嚏物中能查到大量麻风菌，还有菌球。1ML瘤型喷嚏物中约含2000万条菌，健康人在住房拥挤，空气不流通环境中吸入含菌飞沫或接触沾染飞沫中麻风菌等物品而传染 其它在瘤型病人血，尿，便，乳汁，精液。阴道分泌物和泪液中偶尔也可查到麻风菌。麻风菌通过消化道传播可能性不大 传染途径 1 直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染 2 间接接触感染：有报告麻风菌在36.7℃和湿度为77.6%的环境中可存活9天。生活用品、水源和土壤沾染麻风菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时则有被传染的可能 3 节肢动物作为传染媒介的可能性在理论上存在，没有证实 易感个体 麻风菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。少部分人对麻风菌易感，且易感程度也有差别，这种差别造成临床上各型麻风的表现。麻风流行病学研究表明麻风病人的家属发病率较高，除长期密切接触以外，遗传背景对麻风传染的易感性 侵入门户 1.传统的看法认为皮肤和呼吸道是麻风菌侵入机体的主要途径。最近越来越多的人认为呼吸道是麻风菌的主要入口，特别是当这些部位的粘膜有破损时 2.自然获得性麻风犰狳在鼻部和足部原发麻风病灶中常发现有荆棘刺，提示破损的皮肤是麻风菌侵入的途径 自然因素 1.热带、亚热带地区麻风发病率较高与温暖潮湿的气候有关。麻风菌在温暖潮湿的环境中可存活很长一段时间，加上炎热潮湿气候使人体皮肤暴露部位增多，使接触麻风菌而传染麻风的机会增加 2.另外皮肤长期暴露于紫外线中，可使皮肤免疫敏感性降低，易致麻风菌侵入。在热带、亚热带及高原地区的麻风流行，可能与阳光中紫外线较强也有关系 社会因素 经验表明社会经济发展、卫生状况改善、文化教育程度提高、居住条件改善可降低麻风的发病率。挪威等一些欧洲国家在砜类药物治疗时代，麻风即已不是一个公共卫生问题，说明麻风流行与社会经济的发展是密切相关的 而在经济不发达的发展中国家，动乱、卫生条件差、营养不良和居住拥挤等因素，是造成麻风持续流行的因素之一 麻风的流行状况可从 哪几方面描述？ 麻风病传染的特点 年龄分布 1.各种年龄都可患麻风，婴幼儿发病少见 2.在麻风高流