骨肿瘤七年制--同济大学附属同济医院.pptVIP

骨肿瘤 同济大学附属同济医院骨科 俞光荣 概 论 【前言】 不常见但很重要。骨科的鉴别诊断、死亡、病残、医生读片的基本功与肿瘤有关。 【分类】 骨肿瘤:良性、恶性、中间性 瘤样病损 发病机制与X线特性的关系 反应骨 肿瘤骨 Codman三角 “葱皮”样现象 日光射线 病理性骨折 溶骨性缺损 成骨性反应 骨膜反应 诊断原则 基本原则 临床、X线和病理三结合 诊断步骤 病史：包括年龄、性别、民族和职业。 现病史：疼痛与压痛，肿块和肿胀，功能障碍，骨折 过去史： 家属史： 体格检查： 全身：注意消瘦、衰竭等。 局部：肿块情况、外表皮色、温度、表浅静脉等。 放射学检查：X片（破坏、成骨、骨膜反应、肿块）、断层片、血管造影、CT、MRI、ECT、DSA 实验室检查：ESR、AKP、K、P、尿本周蛋白等 活组织检查：(是否必需？切取部位？方式？时间？） 切开活检 穿刺活检 生物技术：电镜、免疫组化、流式细胞仪、荧光标记细胞核、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR) 骨肿瘤的诊断 是不是肿瘤？ 软骨发育异常（Ollier病，干骺端续连症等）， 内分泌紊乱（甲状旁腺机能亢进） 感染（化脓性骨髓炎，结核等） 寄生虫病（包囊虫等） 神经性关节炎（Charcot关节）等。 骨肿瘤，还是瘤样病损？ 良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 原发性还是属转移性？ 属何种肿瘤？ Enneking外科分期系统（1977年）： 解剖学间室是阻止肿瘤扩散的天然屏障。 长骨：皮质骨，关节软骨； 关节：关节囊和关节软骨； 软组织：大的筋膜间隔和肌腱的起止点。 G－T－M外科分级系统。 G表示外科病理分级，即肿瘤的良恶性程度。 G0－良性，G1－低度恶性，G2－高度恶性； T表示外科区域，即肿瘤的侵袭范围。 T0－囊内；T1－囊外、间室内；T2－囊外、间室外。 M表示有无转移。 M0－无转移，M1－转移。 Enneking外科分期系统 骨良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断 骨肿瘤的治疗 治疗原则：先生命，后肢体，再功能 手术为主的联合治疗方案（恶性） 化疗，放疗，免疫疗法等辅助治疗 肿瘤切除的不同范围概念 骨软骨瘤(Osteochondroma) 又称外生性骨疣。占原发性骨肿瘤的19.89%。占良性骨肿瘤的43.8％。 可以是单发，也可以是多发（骨干续连症）。两者外观相似。可以带蒂或无柄的。有软骨帽覆盖的骨隆起肿块。 临床表现 本身并无症状。然而，在肿瘤增大的过程中可以出现并发症的症状。 骨折 骨畸形 压迫肌腱、神经、血管产生相应的症状 滑囊肿形成 恶性变 【X线表现】 肿瘤在干骺端呈骨性突起。 桡骨远端骨软骨瘤 治疗 属于G0T0M0,一般不需要治疗。 如果出现症状影响功能，或有恶变可能者应行手术治疗。 软骨瘤(Chondroma) 良性透明软骨肿瘤，发生于髓腔内。 它可以是孤立性或多发性， 多发性内生软骨瘤又为内生软骨瘤病，或Ollier病。为常染色体隐性遗传性疾病。 发病情况 占良性肿瘤的14.57%。男女之比为1.73:1。 发病年龄多在21~30岁(28.3%)。指（趾）骨多见。 长骨的内生软骨瘤，应排除软骨肉瘤的可能 临床表现和诊断 临床表现 常无特殊症状，一般无全身症状。 常因肿块或病理性骨折来就诊时发现肿瘤。 X线表现 膨胀性，边缘清晰；透亮区内常有钙化点。 周围多有一环形硬化带 多发性与孤立性基本相同，恶变者可见骨质破坏 指骨内生软骨瘤 股骨近端骨内生软骨瘤 多发性内生软骨瘤 内生软骨瘤 骨巨细胞瘤（ Giant cell tumor） 骨巨细胞瘤是骨的侵袭性肿瘤，占良性肿瘤的18.42%。 男女之比为1.21:1。发病年龄多在20~40岁 多见股骨和胫骨，其次为脊椎、桡骨和肱骨 胫骨骨巨细胞瘤 股骨远端骨巨细胞瘤 桡骨远端骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 股骨远端骨巨细胞瘤 治疗 对G0T0M0者作局部刮除和植骨或骨水泥填充 对G0T1M0病例，可作边缘切除或广泛切除 对G1~2T1~2M0病例，可作广泛或根治切除 肺转移均发生于某种治疗之后，首次手术对预后极为重要 对非主要骨骼，可作局部截除。 须切除关节面者，应作半关节或全关节置换 手术困难部位如脊柱可行放疗 化疗无效。放疗后易恶变 骨肉瘤（Osteosacoma) 占恶性骨肿瘤的44.58%。男女之比为1.7:1。 发病年龄在11～20（50.7％）。 多见于股骨和胫骨，其次为肱骨、颌骨、腓骨、骨盆和桡骨。 临床表现 早期为疼痛，由隐痛渐为剧痛，夜间尤甚 肿胀开始轻微，以后逐渐增加，呈偏心性 表面静脉扩张，皮温升高。 肿瘤体积较大并邻近关节，可影响关节功能 实验室检查：碱性磷酸酶的检查最有意义,尤其成骨性骨肉瘤升高明显 影像检查 骨组织不规则的破坏，尤其是皮质骨的破坏，表现为不同密度的弥漫性或片状