骨肿瘤影像诊断2013lin.ppt

C D 图C为CT扫描骨窗 图D为CT软组织窗 胫骨前侧骨皮质膨胀，病灶内有分隔，无软组织肿块 【诊断】造釉细胞瘤 【鉴别诊断】骨纤维异常增殖症,骨化性纤维瘤 【讨论】造釉细胞瘤是一种低度恶性的上皮组织肿瘤，局部侵袭性生长，有转移的能力。肿瘤常发生于胫骨干中段，伴或不伴胫骨受累，其基质成分与骨纤维异常增殖症非常相似 造釉细胞瘤的形成有几种假说，胚胎发育期的皮肤异位是现在最为流行的一种说法 病灶直径为3--15cm，约80％的病例发生于胫骨，最常见的位置是胫骨中段前方皮质内，好发年龄为20--50岁，男女之比为1.3：1 病灶偏心性生长，可以呈分叶状或轻度膨胀，病变边缘清晰锐利或边界不清。如果没有病理骨折，骨膜反应很少见 造釉细胞瘤最典型的特点是发病部位，卫星灶也不少见，这有助于鉴别诊断 CASE M,14Y,下肢肿痛2月，局部隆起，热，较硬。 返回  osteosarcoma骨肉瘤 又称成骨肉瘤.指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的肿瘤；是最为常见的骨恶性肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的34%。 Pathology 病理：起源于未分化间叶组织，可分化为其它组织，分为：（1）骨母细胞型：以肿瘤性成骨细胞为主；（2）软骨母细胞型：含软骨肉样组织；（3）成纤维细胞型：纤维肉样结构内有少量瘤骨；（4）混合型：含上述三样组织；（5）血管扩张型：少见。 X-ray findings X线表现： 部位： 好发于长骨干骺端；股骨47%，胫骨26.3%，肱骨7.1%，颌骨5.1 %，腓骨.8%，骨盆2.7%。（1）骨质破坏：多起于长骨干骺端，呈浸润性骨质破坏：小斑片状、筛孔状或虫蚀状；可融合成大片（块）骨质缺损，骨皮质断裂。  （2）肿瘤骨：  云絮状： 斑块状： 放射状或针状： 象牙质：高密度影如象牙质状致密。 （3）骨膜增生和Codman 三角：骨膜增生呈各种形状，如放射状或针状等（非特异性）。 （4）软组织肿块：圆形或半圆形，边缘多不清，内有肿瘤骨。 types of X-ray findings X线表现分型： （1）硬化型（成骨型）：大量肿瘤新生骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显；细胞分化好，恶性程度低，生长慢，预后稍好。 （2）溶骨型：以溶骨性骨质破坏为主，成骨不明显；细胞分化程度低，恶性程度高，生长快，预后差。 （3）混合型：具有两型特点。 Osteosarcoma 最常见的恶性肿瘤; 11～25岁者占大多数; 恶性程度高，进展快，肺内转移早; 可分为原发性和继发性; 病理分类: 按照骨肉瘤中各种肿瘤性组织所占比例的多少分为: 　◇骨母细胞型; 　　　◇软骨母细胞型; 　　　◇纤维母细胞型; 　　　◇血管扩张型; 　　　◇混合型; 按照瘤骨的多少可分为: ☆成骨型 ☆溶骨型 ☆混合型 女,22岁,右小腿疼痛2月,按骨结核治疗2月,症状渐重.活检证实. 8个月后肺内出现转移，再半年后死亡 Ewings’ sarcoma 多见于儿童; 病变位于骨髓腔内,由内向外浸润; 易形成骨膜反应及软组织包块; 骨旁 骨肉瘤 CASE 良性纤维组织细胞瘤 又称黄色瘤或纤维黄色瘤，极少见，肿瘤起源于间充质细胞，主要成分是组织细胞和纤维母细胞。 临床表现：多见于成人，以长管状骨多见。，持续的局部严重疼痛，轻度肿胀。X线表现????位于长骨骨干或干骺端，呈偏心性溶骨性破坏。皮质骨膨胀变薄，周围有明显的粗糙不规则的硬化，无骨膜反应。发生在扁平骨者，硬化骨呈环状。类似于组织细胞纤维瘤和骨巨细胞瘤 ?? ? 鉴别：非骨化性纤维瘤：???多为儿童及青年，无明显症状，多因病理骨折才就诊，几乎均发生在干骺端，两者病理表现相似，主要根据临床及X线鉴别。 m55y。左股骨下端疼痛十余天 M,55Y,右髋痛，跛行，术前股骨头坏死，术中转移瘤，PATH纤维组织细胞瘤 一.纤维性骨皮质缺损 又称干骺端纤维性缺损，是一种非肿瘤性纤维性病变。现在认为是儿童发育期的正常变异，多自行消失 病理与临床：骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质所致，骨缺损区主要由坚韧的纤维组织构成。 年龄在6-15岁之间好发，典型部位在股骨远端、胫骨近端干骺端，尤以股骨内、后壁皮质多见，双侧可对称出现一般无明显症状。 影像学：表现为皮质表层的不规则的骨缺损，正位呈圆形或长圆形、侧位呈水滴状或杯口状，直径小于2厘米，少数内有粗细不均的致密索条，病灶呈多囊状改变。边缘清楚，有薄层硬化边，一般无骨膜反应。CT 见皮质内囊状或不规则形、无膨胀的骨质缺损区，边缘清楚，外侧骨壳可完整或缺损，可有软组织肿胀，无骨膜反应。 鉴别与诊断：1.干骺端结核2.骨样骨瘤3.邻皮质软骨瘤