分娩期妇女的护理.ppt

（2）娩出方式： ①胎儿面娩出式； ②母体面娩出式。 3.心理-社会状况 产妇由于宫缩疼痛，而产生焦虑、紧张的情绪，甚至对自然分娩失去信心。 4.辅助检查 根据产妇及胎儿情况选择必要的检查。 【护理诊断】 1.潜在并发症：产后出血。 2.父母有不称职的危险 与部分父母认为新生儿性别不理想有关。 1.产后出血没有发生或被及时处理，外周组织灌注正常。 2.产妇及家属接受新生儿有亲子间互动。 【护理目标】 1.产妇护理 （1）助娩胎盘：接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。 【护理措施】 2)检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完 整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损， 并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂 血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起， 测量其长度。 （三）药物性镇痛 还有一部分妇女，在采用非药物性镇痛方法后 仍不能缓解分娩过程中的剧烈疼痛，也可遵医嘱使 用硬膜外自控镇痛泵技术(PCEA)、蛛网膜下腔与硬 膜外间隙联合阻滞技术(CSE)、一氧化二氮（N2O） （笑气）吸入、麻醉药物镇痛等方法。 FISH 4.心理护理 （1）表达焦虑感受 产妇常因体力消耗过大却未及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去信心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。 （2）产时转移注意力 【护理评价】 1.产妇表示分娩疼痛是否减轻 。 2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。 3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。 三、第二产程的临床经过及护理 第二产程妇女的护理 【护理评估】 1.健康史 评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。 2.身体状况 了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。宫缩加强：产妇使用腹压；必要时会阴切开：正中和斜切 1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min。 2.胎儿下降与娩出 （1）胎头拨露(head visible on vulval gapping)： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。 （2）胎头着冠(crowing of head)： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。 胎头拨露 胎头着冠 3.心理状况 评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。 恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋 4.辅助检查 使用胎心监护仪监测宫缩和了解胎心变化。 【护理诊断】 1.疼痛;与子宫收缩有关。 2.有受伤的危险 与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。 4.焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。 1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。 2.产妇能正确运用腹压，积极配合。 3.胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险。 【护理目标】 【护理措施】 1.密切观察产程 ①拍 ②握 ③擦汗 ④喂水 ⑤“加油” 勤听胎心：5-10分钟1次 胎心异常，立即通知医生并吸氧 宫缩乏力：遵瞩用催产素 （1）伴随宫缩用力，间歇期休息 （2）观察拨露进展情况 2.指导产妇屏气 产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。 时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送入产房做好接生准备 （1）产妇准备：会阴消毒：肥皂水—温开水——1：1000的新洁而灭 铺无菌巾 （2）接生人员准备：按外科刷手法 3.接产准备 会阴清洁消毒：1.肥皂水擦洗2.温开水冲洗3.消毒棉球擦洗4.干棉球擦干 外阴消毒顺序：1 →2 →3 →4 小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围 外阴冲洗顺序：2 →3 →1 →4 4.接产 未破膜者人工破膜 接产要领：严格无菌操作接生 会阴切开 脐带处理：结扎、剪短、残端用2.5%碘酒及75的酒精 消毒、包扎。 新生儿处理：产妇看清性别、保暖。 当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。 何时开始保护会阴？ 接产步骤 （4）接生步骤： 1 （4）接生步骤： 2 （4）接生步骤：3 （4）接生步骤：4 （4）接生步骤：5 会阴切开 脐带绕颈的处理 【护