全麻术中知晓-郭曲练.ppt

术中知晓  麻醉深度监测 术中知晓 术中知晓是指全麻手术期间，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆。 属于全麻并发症？医疗事故？ 　 历史回顾 1846年William morton成功地为Gilbert Abbott进行了乙醚麻醉，Abbott事后回忆说，他知道手术的经过而不感疼痛。 1942年Johnson开始在乙醚麻醉三期二级时加用小量箭毒，同时用辅助呼吸。1945年Lancet 杂志讨论了肌松药带来的新问题。以后文献中就陆续出现了病人术中知晓（awareness）的报道。 麻醉的危险性在此以前的100年间在于过深，而以后就变为过浅，易发生术中知晓，而给病人带来痛苦。 术中知晓的可怕感觉 医护 议论 无法 呼吸 疼痛 难忍 灵魂 脱窍 钻击 脑部 全麻术中知晓发生率约为0.13%～0.24% 在心脏手术病例中发生率为1.14% ～ 1.15%，严重创伤病例则可高达11% ～43% 在美国，每年有2100万人做全身麻醉手术，这意味着有2．1万到4．2万的病人会出现全麻中的术中知晓　 术中知晓 中国的发生率 北京朝阳医院、中南大学湘雅医院等5家大型医院联合调查： 0.4%? 可控性和安全性日益增强 临床全麻的临床应用日渐广泛。 由于肌松剂、镇痛药及麻醉性镇痛药的应用，大大减少了深麻醉的需要。 　全麻趋于偏浅。 术中知晓 　便成为人们近期极为 　关注的难题。 全身麻醉的发展 　术中知晓的分类 　 外显记忆 (explicit memory) 对术中事件有清晰的记忆 内隐记忆 (implicit memory) 对术中事件不是十分清晰的记忆 回忆（recall）：回忆是对麻醉中发生的事情保持记忆，相当于外显记忆。 觉醒状态（wakefullness）：或称为听觉 输入反应。是术中病人对言语指令的反应，但对刺激没有回忆。临床满意的麻醉仍可存在某些形式的记忆，大脑仍能接收听刺激（听觉输入），并在一个相当复杂的水平处理这些听信息。且可能要用催眠术才能回忆，相当于内隐记忆。 有意识的知觉伴外显记忆（清醒） 有意识的知觉无外显记忆（对指令有反应，但无相应的回忆） 下意识的知觉伴内隐记忆（对指令无反应，但对术中事件存在内隐记忆） 无知觉无内隐记忆（无知晓） 术中记忆的4个阶段 术中知晓发生的原因  理论上讲，发生术中知晓的根本原因就是大脑皮质组织内麻醉药物的浓度在维持有效麻醉深度时的持续性或阶段性不足，未能使高级中枢神经系统在手术过程中持续抑制达到意识消失的状态。 麻醉药物：麻醉中吸入强效吸入麻醉药浓度达1%时报道的术中知晓病例数极少。而单纯采用静脉麻醉药时，术中知晓发生率最高可达13%。 麻醉方法：在静吸复合全麻中发生率较低，因为吸入麻醉药对全麻知晓有预防作用，并随着浓度增加而加强。 肌松药：不用肌松药者则发生率大约为用肌松药者的一半 。 全麻复合局麻或部位麻醉时，意识抑制不够。 全麻药物停用过早 仪器设备方面的原因 ??? 仪器故障或使用不当导致麻醉药输入不足 特殊病人：如年轻、大量吸烟、长期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者均可能增加抑制意识和疼痛所需麻醉药的浓度。肥胖病人也易发生术中知晓 意识抑制??? 疼痛抑制??? 应激抑制??? 肌肉松弛 吸入麻醉药?? ++++?????? ++++??????? ? ++??????? ?? + 巴比妥类?????????++++???? ?? +????????? ?? + 异丙酚??????????? ++++????? ? +??????????? + 苯二氮卓类????? +++?????? ? + 依托咪酯????????++++