皮肤肿瘤（DOC 18页）.doc

更多内容欢迎莅临天马行空官方博客：/tmxk_docin 第二十二章 皮肤肿瘤 皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构异常复杂，包括：表皮、皮肤附属器(毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺、甲)、黑素细胞、结缔组织、血管、肌肉、脂肪、淋巴网状组织等不同的组织结构。在各种致病因素的作用下，这些组织均可异常增生而形成肿瘤，因此皮肤肿瘤的种类和数目远远超过其他器官，总数多达150种以上。皮肤肿瘤可分为良性皮肤肿瘤及恶性皮肤肿瘤两大类，易演变为恶性皮肤肿瘤者，称为癌前期皮肤玻第一节 良性皮肤肿瘤一、痣细胞痣痣细胞痣(nevus cell nevus)，又称色素痣(nevus pigmentosus)，为人类最常见的良性皮肤肿瘤，可在出生时即存在，但常在2岁后发生，进展缓慢，无自觉症状。痣细胞通常要经过发展、成熟和衰老等不同阶段，并随着年龄的增长，逐渐由表皮移人真皮。根据痣细胞在皮肤内分布的位置不同，通常将其分为交界痣、混合痣和皮内痣三型。 [临床表现]痣细胞痣可分为先天性和后天性，数目可单一、数个或数十个。出生时即可存在，但常见于2岁后，可发生于身体的任何部位；皮损为扁平或略隆起的斑疹，表面光滑，可有或无毛发：有些呈半球状隆起、乳头瘤状或有蒂。因痣细胞内色素含量不同，可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色(图22-1)，无色素损害多呈皮色。由于痣细胞在皮肤内的位置不同，临床表现亦可不同。大多数扁平损害提示为交界痣，略高起损害多为混合痣，而乳头瘤样损害和几乎所有的半球状和带蒂损害均为皮内痣。 [组织病理]痣细胞多排列成巢状，由于制片的影响而皱缩，与周围间质部分分离。痣细胞可分为：①透明痣细胞，似正常黑素细胞，略大，多位于真表皮交界处；②上皮样痣细胞，常位于真皮上部，可含有少量色素；③淋巴细胞样痣细胞，多位于真皮中部，较小，可含色素；④纤维样痣细胞，多位于真皮下部，呈长梭形，极少含有黑素。 病理鉴别如下：①交界痣痣细胞巢位于表皮下部或向下突人真皮，但仍可与表皮接触呈“滴落状”，细胞内含大量色素。②混合痣痣细胞巢见于表皮内和真皮内。③皮内痣痣细胞巢位于真皮内，位于真皮上部的痣细胞呈巢状或条索状，常含中等量黑素；真皮中下部的痣细胞以梭形细胞为主，排列成束，很少含黑素。 [治疗]一般不必治疗。先天性痣细胞痣，有发生黑素瘤的可能，一般以手术切除为好。交界痣、混合痣发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟等易摩擦部位，亦应考虑手术切除。后天性痣细胞痣，若出现恶变体征：①体积突然增大；②颜色变黑；③表面出现糜烂、渗出、出血、溃疡、肿胀；④自觉疼痛或瘙痒：⑤周围出现卫星病灶等；应立即手术切除。有些后天性痣细胞痣发生于面部，有碍美容，患者要求治疗时，亦可采用电灼、激光、冷冻等治疗，但瘢痕体质者慎用。 二、皮脂腺痣 皮脂腺痣(sebaceous nevus)是先天性局限性表皮发育异常，以皮脂腺增生为特点的良性皮肤附属器肿瘤。 [临床表现]呈局限性稍隆起的斑块，淡黄或黄褐色，边缘清楚。常为单个，偶见多发或泛发；有些呈线状排列。本病常发生于出生时或幼儿期，好发于头皮、面部、颈部。发生于头部者，皮损处部分或完全秃发(图22-2)。儿童期皮损隆起不明显，呈蜡样外观，缓慢增大；青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起；老年期皮损多呈结节状增殖，可继发其他皮肤附属器肿瘤。 [组织病理]儿童期的病理特点为不完全分化的毛囊结构，常见似胚胎期毛囊的未分化细胞索，皮脂腺发育不良，数目减少。青春期则可见大量成熟或近于成熟的皮脂腺，表皮呈乳头瘤样增生而具有诊断特征。真皮深部皮脂腺小叶下方可见异位顶泌汗腺。 [治疗]皮损较小者可考虑冷冻、电灼、激光等治疗，较大者可手术切除，或切除植皮。 三、先天性血管瘤 先天性血管瘤(congenital hemangioma)为常见的皮肤良性肿瘤之一。由胎儿期成血管组织畸形或原有血管扩张所致。临床上分为三型。 1．鲜红斑痣(nevus flammeus) [临床表现]又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。出生时即可存在。表现为小的红斑到大的红色斑片，不高出皮面，颜色淡红或暗红，形状不规则，压之部分或完全褪色。好发于颜面、颈部，可发生于身体的任何部位。发生于面部者，一般随年龄的增长而颜色变深，亦可高出皮面(图22-3)，或其上发生结节状皮损。可伴发其他血管畸形，如出现软脑膜蛛网膜血管瘤，亦可发生结膜、虹膜或脉络膜血管瘤，导致青光眼或视网膜剥离。 [组织病理]真皮中上部毛细血管扩张，随年龄的增长，毛细血管扩张逐渐加重；皮损隆起或呈结节状者，除真皮浅层外，其深层及皮下组织亦出现血管扩张；扩张血管腔内充满红细胞，但内皮细胞不增生。