浅谈寒热阴阳辨证.doc

浅谈寒热阴阳辨证 —— 仲景经方临床实用指南 中医经方临床家 涂华新 医生的天职是治病救人，患者来到我们的门诊时，寻求的是身心的健康。我们医患之间的沟通，将直接影响到这一目标的最终达成。 在当今人们生活水平普遍提高，冰箱、冰柜、空调及寒凉药物广泛应用的大背景下，中医经方势必有更为宽泛的适用范围。 在临床过程中，许多病人到门诊上都对医生说：“我是火底，经常上火。”而且还常常会举出很多自认属火的症状来证明，这种情况下，我们给病人开出热药来治疗，病人首先就会打个问号：我火呀，这种温药能用吗？用后会不会更容易上火了？ 其实临床上有一个误区：很多平时自认为火很大的病人，其实体质都是大寒的。 中医上有句话，叫“气有余就是火。”相对而言，“气不足就是寒。”用现代医学的话来说，功能亢进就是火，功能低下就是寒。 要认识寒证，最好的办法就是认识热证的临床表现，因为寒热是相对而言的。 真正的热证，临床表现是：舌苔黄而干燥，用手摸上去，感觉是干而不润，大便干结伴小便发红，面红伴烦躁，病人自觉发热而渴，喜喝冷饮。（最典型的病例就是部分突发狂躁的精神病人，力大无穷，逾垣上屋，呼叫不休，不知羞丑。）这些都是直观可见的。大家一定要注意，以上这些方面要同时存在，互为佐证，才能确认为热证。否则的话，可能就是寒证。 比如，病人长期便秘、口臭、失眠，感觉是一派火象。但如果其他方面热象不显，舌苔不燥不干，最可能的原因是脾胃功能低下，肠道蠕动慢，造成积滞内听而致。“功能低下就是寒，”那么，通过温补脾胃，病人胃肠蠕动恢复正常，“脾主运化”，自然就大便通畅，口臭消失，失眠改善。 有的病人长期腹泻、便溏，现代医学认为属结肠炎、直肠炎的，从现代医学角度来看，病人肠道分泌物多，造成大便质溏易泄，这就像我们受凉了流鼻涕一样，肠道在流涕。中医有句话：中气不足，溲便为之变。中气不足，即脾胃功能低下。低下者，寒也。典型的寒证，我们在处方用药时就不能再下火。 中医望诊里的舌诊非常重要，因为特别直观。病人也可以自己用镜子来看一看，只要不是舌苔黄而干燥剌手，基本都可以确定是属寒性体质。如果再看到舌体胖大，边有齿痕，苔滑或腻，寒湿无疑了。这种体质，最宜温阳。 还有病人口干、唇干的问题，病人总认为自己上火造成的口唇干。但如果其舌苔不黄燥、不干，基本上都是下边太寒了，真阴不上承所致。就像蒸馒头时，下边锅里的水没烧开，上面的锅盖自然就是干的一样。 有的病人说，自己随便吃点东西都易上火，这是典型的肠胃功能低下，饮食积而化热。只有把脾胃功能提起来，才能彻底治愈。 还有的病人面红、烦躁、失眠、牙痛、耳鸣、眼红等等诸多表面是火象，热象的，如果其他方面不满足前面判断热症的标准条件，那就是典型的虚火了，是下元太寒导致的阳不潜藏，治宜温补肾阳。 从直观方面来看，只要排除病人体质是热的症候，如舌不红、苔不燥，就可确定为本寒。用温的方法就能见效或根治疾病。 现在人们生活水平普遍提高了，现代病，如高血压、糖尿病、心脑血管病患者不断增多，这些病症从现代医学角度就是维持疗法，用药物暂时扩张血管，或用降糖药物或注射胰岛素来防止病人的血压、血糖等检测结果偏离正常值太远。然而，这样的办法能治愈这些给人们带来无数痛苦的疾病吗？我们更多地看到很多病人在终生服药。如果我们换一个角度，从中医学角度来看这个问题，情形将为之改观。 拿糖尿病来说，多饮、多食、多尿，身体消瘦（三多一少），表面看是火，是热，本质呢？现代医学对糖尿病的完整名称是：“糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱综合症。”三大代谢紊乱达不到正常的代谢水平，糖、脂肪、蛋白质利用的不好，被当作垃圾排到血管和尿中了，这不就是典型的机能低下，典型的大寒体征吗？糖尿病人的并发症：血管堵塞、心梗、脑梗、手足溃疡、便秘、阳痿、厌食、烦躁等等，无一不是机能低下的表现。这类病人最需要的就是温补脾肾，以恢复正常的生理机能。 高血压病人，尤其是舒张压（低压）偏高的病人，从中医上辩证，基本上都是肾阳虚体质。因为正常血压情形下，已不能保证机体组织所需要的营养与氧气，不能把代谢完的血液及时送回心肺，所以只能加压运送。这不就是机能低下的表现吗？所以中医用温补肾阳的办法可以把偏高的血压恢复正常，用温补脾肾的办法可以解决糖尿病的三大代谢紊乱，从而消除糖尿病的并发症，直至治