牙体牙髓各种鉴别诊断.doc

龋病按病变深度分类及诊断： 症状 视诊 探诊 浅龋（釉质龋，牙骨质龋） 无 色改变 粗糙或无痛 中龋（牙本质龋） 有刺激症状 洞 酸痛 深龋 刺激症状明显食物嵌入痛，无自发痛 深洞 探痛敏感 深龋和慢性牙髓炎鉴别诊断： 深龋 慢性牙髓炎 主诉 无严重牙痛史 激发，自发，夜间痛 冷热诊 激发痛，去除减弱 冷热激发痛明显 探诊 无穿髓 穿髓，探痛明显 氟牙症与釉质发育不全鉴别诊断： 病因 着色 累及牙 生活史 氟牙症 高氟 云雾状，边界不清 多数牙，多见于上颌前牙 牙齿发育期（到7岁）高氟区生活史 釉质发育不全 营养因素，感染因素，遗传因素 边界清，与釉质生长线相吻合 单个或一组牙 无 深龋的治疗方案龋病类型 软龋能否去净 牙髓状况 最佳治疗方案 急、慢 能 正常 垫底充填 急、慢 能 充血 安抚垫底充填 急 不能 正常 间接盖髓垫底充填 急 不能 充血 安抚间接盖髓垫底充填 慢 不能 正常 间接盖髓去净软龋、间接盖髓垫底充填 慢 不能 充血 安抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填 牙脱位的不同表现 临床特点 X线片 嵌入性脱位 冠短 根尖周牙周膜间隙消失 突出性脱位 冠长、松明显 根尖周牙周膜间隙增宽 侧向性脱位 向唇、舌、近或远移位 一侧根尖周牙周膜间隙增宽 完全脱位 离体或少许软组织相连 牙槽窝空虚 鉴别诊断 急性牙髓炎 三叉神经痛 龈乳头炎 急性上颌窦炎 冷热痛 无 有 有 无 放射痛 有 无 无 有 疼痛性质 阵发“板机点” 牙髓充血水肿， 上颌窦前部压痛，持续胀痛疼痛 其它 伴头痛，鼻塞，脓涕 鉴别诊断 可复性牙髓炎 深龋 不可复性牙髓炎 牙本质过敏 干槽症 部位 牙面及龋洞 龋洞内 面及龋洞 全牙 拔牙窝 冷诊 均敏感 敏感 均敏感 均敏感 邻牙 程度 显著一般 剧烈 一般 一般 去除后 持续一段时间 立即消失 持续一段时间 立即消失 立即消失 自发痛 无 无 有 无 无 穿髓孔 无 无 去腐后多有穿髓孔 无 无 其它 叩诊（-） 食物嵌塞史 叩诊（+）/（+—） 对机械酸甜刺激更敏感 牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味 治疗方法 安抚治疗 保髓治疗 根管治疗 封闭牙本质小管 清创消毒、局部填塞 慢性牙髓炎鉴别 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 发生条件 龋损 磨破等 长期慢性刺激 穿髓孔 较大的穿髓孔 根尖孔粗大 温度刺激 迟钝 迟缓性反应剧痛 不敏感 探诊 不敏感，无穿髓孔 浅探不痛，深探剧痛 极易出血 视诊 牙石堆积龋洞食物残渣较多 红色牙髓息肉 急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿 急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿 感染来源 感染根管 牙周袋 病史 较长期牙体缺损史、牙痛史、牙髓治疗史 长期牙周炎病史 牙体情况 深龋洞、近髓的非龋疾患、修复体 一般无 牙髓活力 多无 多有 牙周袋 无 深、迂回曲折 脓肿部位 靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近 较近牙龈缘 脓肿范围 较弥散 局限于牙周袋壁 疼痛程度 重 相对较轻 牙松动度 相对轻，病愈后牙恢复稳固 明显，消肿后仍很松动 叩痛 很重 相对较轻 X线片表现 无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作，根尖周牙槽骨显现投射影像 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋 病程 相对较长，脓液自根尖周向外排出需5-6天 相对较短，3-4天可自溃